宫颈成熟球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的临床效果观察

余淑芳

(慈溪市妇幼保健院，浙江 慈溪 315300)

据WHO2010年公布的一项调查显示，我国孕妇剖宫产率为46%，不良后果越发突显。在条件许可时应施行阴道分娩，而宫颈成熟与否又是决定阴道分娩的重要因素。因此，促宫颈成熟已成为产科关注的重点问题，本研究比较Cook双球囊与小剂量缩宫素促宫颈成熟并引产的效果。

一、资料与方法

1.一般资料。

选择2013年11月-2014年1月住院且有促宫颈成熟指征的足月孕妇为研究对象，年龄19-40岁，孕37-42周。入选标准：因延期或过期妊娠、有妊娠合并及并发症等须终止妊娠但宫颈条件不成熟者，产前检查无头盆不称和骨产道异常，宫颈Bishop评分<6分，无阴道分娩禁忌症，并排除相应药物禁忌症。两组产妇在年龄，孕周，孕产次，骨盆内测量及使用前宫颈Bishop评分情况均无明显差异。

2.方法。

观察组使用Cook宫颈成熟球囊，孕妇取膀胱截石位，碘伏消毒外阴，阴道检查和宫颈评分后，插入球囊导管并保证双球囊都放入宫颈管内口，往子宫球囊内注入40mL生理盐水，一旦球囊充盈后，拉导管直到子宫球囊接触到子宫内口，可见阴道球囊在子宫外口处，再充入20ml生理盐水，两球囊分别位于宫颈内外口后往球囊内注入80ml生理盐水。晚上8点放置12小时后取出，对宫颈成熟度进行Bishop评分。取出球囊后若无正规宫缩，给予人工破膜和静脉滴注缩宫素。对照组使用小剂量缩宫素静滴，缩宫素2.5U加入5%葡萄糖溶液500ml中，静脉输液泵入，起始用量为8滴/min，根据宫缩情况每间隔30min增加或减少滴数，最快滴速不超过40滴/min，如仍无宫缩可增加缩宫素浓度，最高浓度不超过1%，直至调节至有效宫缩(10min内3次宫缩，每次持续30s)左右，日进液量最多1000mL，12小时评价宫颈成熟情况，次日重复上述方法最多3天。

3.宫颈成熟效果判定。

用药或操作12小时后宫颈评分提高≥3分和用药或操作过程中临产为显效；评分提高≥2分为有效；评分<2分为无效，总有效率为显效+有效。

4.统计学方法。

二、结 果

1.促宫颈成熟效果比较。

观察组98例孕妇放促宫颈成熟球囊12h后宫颈成熟情况如下：显效78例，其中5例因宫口开大球囊脱出，有效16例，无效4例。对照组7例显效，有效8例，无效35例。观察组总有效率显著高于对照组(2=74.128，P<0.05)。其中，两组孕妇间初产妇与经产妇的构成比例则无统计学差异(P>0.05)(见表1)。

表1 两组促宫颈成熟效果比较

注：*与对照组相比，2=74.128，P<0.05

2.分娩方式比较。

观察组98例孕妇中经阴道分娩的有76例，剖宫产22例，剖宫产率为22.45%。而对照组50例孕妇中经阴道分娩的有25例，剖宫产25例，剖宫产率为50.00%。观察组剖宫产率显著低于对照组(2=11.596，P<0.05)；而观察组中经阴道分娩的产钳使用率也明显低于对照组(2=11.777，P<0.05)(见表2)。

表2 两组分娩方式比较

注：*与对照组比较，2=11.596，P<0.05；#与对照组比较，2=11.777，P<0.05

3.阴道分娩产程、产后出血及新生儿情况比较。

观察组第一产程平均时间显著低于对照组(P<0.05)，第二产程平均时间与对照组基本相当，两组新生儿的Apgar评分、体重及产妇产后出血量比较无明显差异(P>0.05)(见表3)。

表3 两组产程、产后出血及新生儿情况比较

注：*与对照组比较，P<0.05

三、讨 论

缩宫素引产是一种常用的促宫颈成熟方法，但其引发宫缩不完全是一个生理过程，还需静脉给药，孕妇活动受限，需专人管理，个体差异性很大，对宫颈促成熟作用较差[1]。促宫颈成熟球囊可固定于一个位置而通过双球囊的双向作用扩张宫颈，无需额外下拉力有效促进宫颈成熟并扩张宫口，且球囊取出后大部分产妇均能顺利实施阴道分娩，使用时间短且不会引起类似使用药物方法的不适感，容易被患者耐受，患者在放置球囊后仍然可自由活动[2]。综上所述，使用促宫颈成熟球囊具有操作简单、安全有效、舒适度相对较好、孕妇易于接受、且对母儿无明显不良影响等优点，值得临床推广应用。

[1]纪立平，范 玲.控释地诺前列酮用于足月胎膜早破引产的临床观察[J].现代妇产科进展，2008，17(9):715-717.

[2]白桂芹,付逢萍,王慰敏.宫颈促成熟球囊在临床计划分娩中的作用[J].中国妇幼健康研究,2011,22(3):179-181.