磁共振成像对膝关节半月板损伤的诊断价值分析

朱时锵

(奉化市人民医院，浙江 奉化 315500)

膝关节半月板损伤是一种临床常见疾病，通常由于运动不当引起。X射线，CT，关节造影等传统方式，均难以判断半月板损伤的确切部位和分度。目前磁共振成像(MRI，Magnetic Resonance Imaging)检查因为具有无创性，可靠性，同时可以减少患者住院费用及减少手术风险，成为膝关节半月板检查的一种方式。笔者通过临床病例分析，以评价MRI检查的准确性，现报道如下。

一、资料和方法

1.临床资料。选取2010年2月-2013年2月，我院进行检查的疑似膝关节半月板损伤的患者共70例，全部患者临床资料如下：男41例，女29例，年龄17-68岁，平均年龄(28±5.6)岁。其中58例有明显外伤史，12例无明显外伤史。临床表现为疼痛,屈伸功能障碍，肿胀等。

2.方法。患者均进行MRI检查和关节镜检查。(1)MRI检查。采用某公司生产的1.5T磁共振扫描仪，膝关节专用线圈，常规行矢状面和冠状面扫描，辅以轴位扫描。序列:自旋回波序列:SET1WI、FSE T2WI、PDWI;梯度回波序列:FLASH、FISP;反转恢复序列:STIR。层厚3.0mm，间隔0.5mm，距阵256×256，激励次数1或2次。由放射科和骨科医师共同阅片，判断半月板损伤部位和程度。(2)关节镜检查。由同一组骨科医师完成。采用某品牌超三晶数字化关节镜手术操作系统。记录半月板损伤的部位、范围及分型。

3.诊断标准。MRI检测标准参考Stoller分类标准[1]：0级为正常半月板，信号为低信号，均匀出现，形态规则。Ⅰ级，信号为高信号，呈现灶性椭圆或圆形出现，不与半月板关节面产生接触。Ⅱ级，信号为内高信号，水平线性出现，不能到达半月板关节面边缘。Ⅲ级，信号为内高信号，可以达1个或2个关节面。半月板损伤分为：未撕裂，MRI显示为0级、Ⅰ级和部分Ⅱ级损伤半月板；纤毛化，MRI显示为Ⅱ级半月板损伤；撕裂，MRI显示为Ⅲ级半月板损伤。MRI检查结果以关节镜检查为标准，判断准确率。检查准确率=(真阳性+真阴性)/总数。

4.统计方法。采用SPSS 17.0软件进行数据分析，使用2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

本次临床实验中共70例患者86膝，MRI检查显示半月板损伤患者共61例，76个膝关节。其中5例患者，5个膝关节经膝后关节镜检查显示为证实MRI检查结果为假阳性。另MRI检查显示无损伤患者9例患者10膝，后经关节镜检查其中1例1膝证实存在半月板损伤。MRI检查的准确率为93.02%.两种方法检查结果所得阳性率并无明显差异(2=3.14，P>0.05)(见附表)。

附表 两种方法检查结果

三、讨 论

关节镜检查时目前临床检查半月板损伤中结果最为准确的方法，可以直视关节腔内的情况，准确率达到95%-98%，被认为是诊断膝关节内创伤的“金标准”[2-3]。但因为该检查是有创性的，所以使用仍存在一定的局限性。

MRI检查对于半月板病变有很准确的诊断的结果，当半月板无供血，缺少游离氢离子时，MRI序列呈均由一致低信号，当半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加以及关节液渗入时，MRI表现为半月板内出现高信号。MRI拥有有多轴位、多参数成像的优点，方便确定病变的位置。

据文献报道如果把关节镜检查结果作为金标准，MRI对半月板撕裂诊断的准确率为90%-97%[4]，与本次实验结果相似。同时本次实验结果中，MRI检查和关节镜检查阳性率并无明显差异(P>0.05)。马立峰[5]等人结果显示MRI对于Stoller分级半月板Ⅲ级损伤的诊断正确率为93．8%。

但MRI检查中，也有误诊出现，主要原因有MRI对于半月板纤毛可呈Ⅲ级信号，可能误认为撕裂。膝关节严重病变时，如膝骨关节病中晚期半月板出现严重变性，MRI显示的结果容易误认为半月板内的异常信号同表面相通，而镜下并未发现半月板裂伤。扫描技术问题如患者体位不当，扫描时间较长等都有可能造成误诊。

综上所述，MRI检查无创伤性，准确率较高，可以作为临床膝关节半月板检查的主要的手段，但是其也存在一定的误诊情况，所以在临床使用过程中，医生应根据患者具体情况进行必要的查体，对于MRI结果显示半月板Ⅲ级损伤的患者，需要进行关节镜检查进行相应的处理，以免误诊或漏诊。

[1]Stoller DW，Martin C，Crues JV，et al．Meniscal tears: pathologic correlation with MR imaging[J]．Radiology，1987，163(3):731-735．

[2]Halbrecht JL,Jackson DW.Office arthroscopy:a diagnosticalternative.Arthroscopy，1992，8(3):320-326.

[3]Fischer SP,Fox JM,Pizzo W,et al.Accuracy of diagnosis frommagnetic resonance imaging of the knee[J].J Bone Joint Surg Am，1991，73(1):2-10.

[4]陈兴灿，潘永清，刘 淼，等．正常和损伤膝关节半月板低场MRI研究[J]．中国临床医学影像杂志，2005，16(12):710-712．

[5]马立峰,郭 艾,喻 飞，等.半月板损伤磁共振成像和关节镜检查的对比研究[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2012，7(1):67-71.