225名医学硕士研究生职业防护教育现状的调查分析

2014-02-07李亚昙代亚丽

中国高等医学教育 2014年10期

贾巍,李亚昙,代亚丽

(1.新疆医科大学附属肿瘤医院;2.新疆医科大学第二附属医院;3.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐 830011)

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。我国是乙型肝炎高发国之一，乙肝病毒的携带者约有1.2亿，丙肝的感染率也达到1.7%[1]。艾滋病在我国也已进入快速增长期。因此，我国的医务人员正面临着严重的职业暴露危险[2]。

目前，有关职业暴露的研究主要集中在医疗领域。医务人员在从事诊疗、护理工作过程中,成为职业暴露的高危人群。刚进入临床的硕士研究生对职业暴露的危险性认识不足,缺乏相应的防护知识,极易发生职业暴露。为调查了解医学硕士研究生职业暴露与职业防护情况,做好职业暴露防范措施,本次调查针对硕士研究生职业防护培训教育情况展开调查分析。

一、对象与方法

1.调查对象。随机整群抽样新疆医科大学研二、研三两个年级，在读医学硕士研究生225人进行调查，共发放调查问卷225份，收回问卷223份，有效回答率99%。调查对象中内科29人，外科87人，放疗科32人，妇科35人，其他42人；男性96人，女性129人，平均每天工作时间10小时。

2.方法。在查阅大量文献的基础上，根据研究目的运用流行病学现状研究的理论和方法，编制《职业暴露情况调查问卷》，匿名自填问卷方式收集资料，问卷包括职业暴露知识、培训教育、职业防护知识认知、防护态度、行为习惯、损伤结果、对职业防护知识需求情况等情况。调查前对20名硕士研究生进行预调查，两周后复查，内部一致性的Cronbach，α系数为0.72，重测信度为0.74。请6位专家(医院感染管理专家、疾病预防控制中心专家、卫生监督所专家、传染病学专家、护理专家)进行内容效度测定，CVI为0.717。使用通俗易懂的语言向研究生解释，调查表完成时间为15分钟。

3.统计分析。采用EpiData软件建立数据库，SPSS 13.0统计软件进行数据处理，进行描述性分析。

二、结果

1.职业暴露知识认知情况。医学硕士研究生职业暴露知识知晓率最高的问题是患者的血液、体液分泌物可以传染疾病为96.86%，知晓率最低的问题是职业暴露级别评估可分为几级，仅为2.9%；工作时发生暴露次数在1-5次之间占55.77%；受过锐器伤害的有123人，占55.15%，其中手术中缝合和手术中传递刀片时受锐器伤比例最高，占45.61%，受过针头刺伤的79人，占35.42%，其中在处理锐器时被针头刺伤比例最高，占48.65%(见表1)。

表1 硕士研究生对职业暴露认知情况(n=223)

2.职业防护知识认知情况。医学硕士研究生职业防护知识，知晓率最高的是操作前后要洗手和医用锐器使用过后放入指定利器盒为88.79%，知晓率最低的问题是生物安全柜使用流程及原理，仅为10.31%；接触化疗药物和消毒剂时有意识的进行防护有165人，为73.99%，认为需要组织职业暴露应急演练的有124人，为55.61%(见表2)。

3.职业防护知识教育需求情况。本调查显示，医学硕士研究医学生中在大学时接受过职业暴露和职业防护相关培训教育的有73人(32.73%)，课时数2小时，在培养医院接受过职业暴露和职业防护相关培训教育的仅有60人(26.90%)，课时数0.5小时；虽大多数研究生接受过职业防护相关知识教育，但已忘却或比较模糊；调查的医学硕士研究生中174人(78.03%)有进一步接受职业暴露及专业防护有关知识教育的需求。

表2 硕士研究生职业防护知识认知情况(n=223)

三、讨论

本次调查结果表明，硕士研究生职业暴露和职业防护知识严重缺乏，由表1可见,在所有设置的职业暴露的内容中,硕士研究生知晓率平均不到50%,对患者的血液、体液分泌物可以传染疾病、自己所做的工作具有危险性掌握较好,说明在学习传染病学等相关学科时老师作为重点进行了讲授,而职业暴露的危害途径、职业暴露上报及处理流程、职业防护相关知识绝大部分学生不知道,说明目前针对硕士研究生职业暴露、职业防护知识的教育非常不全面不系统。67.27%的硕士研究生没有在大学接受过职业暴露和职业防护的教育，仅有26.90%的硕士研究生在医院接受过职业暴露和职业防护知识的教育。因此，职业暴露与防护知识的培训教育是当前亟待解决的问题,应引起大学教育部门和医院管理部门及老师的高度重视[3]。

文献表明，由于工作量大，防护设备缺乏，防护知识匮乏，使得大多数硕士研究生，在临床工作中未做好防护工作。某地区调查中，硕士研究生平均下临床前职业防护知识培训时间为0.2小时。

本次调查显示，硕士研究生职业防护培训机会很少。大学和医院对职业防护的培训教育不到位。同时，在调查中也发现13名护理学硕士研究生职业防护相关知识和防护技能掌握较好，这与护理学本科培养方案中专门设置了职业防护相关课程有关[4-5]。

由于严重缺乏培训教育，研究生获取职业防护知识的来源主要是零星的宣传教育、教科书和带教老师同事之间相互告知。虽然了解了一些职业防护知识，但对于防护知识的深度了解不够，也不全面。在操作中也发现学生在操作中存在着锐器对着自己或他人、徒手掰安瓿等现象。从此次调查发现硕士研究生对职业防护知识的需求还是很大的，都希望每年举办1-2次培训来增加自己的防护知识[6]。

为提高硕士研究生有效处理职业暴露中各种问题的意识和能力，应当在医学院校增加有关职业暴露及防护知识的培训教育，以增强硕士研究生对职业暴露伤害的防范意识，尽量减少职业危害的发生，培养标准防护、标准预防的意识，提高操作的技能水平，正确合理处理医疗废物[7]。虽然目前在我国医学类硕士研究生中尚未发现因职业暴露而感染的病例，但血源性疾病对人员的健康已构成了极大的威胁。职业危害一旦发生，除了进行清洁、消毒、包扎处理外，医学研究生首先要保持镇静，及时采血进行相关病毒血清学检查，立项向带教老师和医院感染管理科人员报告。若确定已被感染，应及时采取相关治疗措施，并随访观察[8]。硕士研究入临床前必须做好、职业防护的培训教育，考核合格者才准许入科。入临床后通过各种途径，如专题讲座、印制干预手册、音像资料宣传等多种方式，增加硕士研究生的职业防护能力[9]。建议硕士研究生在手术时使用非接触技术传递锐器，减少玻璃安瓶的使用，规范使用合格的锐器盒，禁止回套针帽，规范使用个人防护用品，接种疫苗。