案例教学法在普通外科实习医师教学中的应用

黄秋林，曹 超，韩 东，雷俊悦

(南华大学附属第一医院，湖南 衡阳 421001)

普通外科是所有外科实习科室中最重要的科室之一，如何在较短的实习时间内将普通外科常见病和多发病的诊疗知识掌握好，这是普通外科实习教学教师必须面对的问题。案例教学法是起源于20世纪初美国的哈佛大学医学院，目前已在美国各专业教育中盛行。笔者选取了我院2012年1月-2012年6月在普通外科实习的学生采用案例教学法与传统教学法进行教学效果比较研究，报告如下。

一、材料与方法

(一)一般材料。

选取了我院2012年1月-2012年6月在普通外科临床实习的临床医学本科专业学生共120人，分6批次，每次20人，实习期均为1月。每批次随机分成实验组(采用案例教学法)和对照组(采用传统教学法)各10人，每组共60人。实验组男生34人、女生26人；年龄为22-24岁；对照组男生32人、女生28人；年龄为22-25岁，两组在性别、年龄等方面差异无显著性(P>0.05)。

(二)方法。

实验组采用案例教学法，即按照普通外科实习大纲教学要求，对要求完成实习教学的病种病例进行单病种案例教学，以学生为主体参与医疗过程中(包括病史询问、体格检查、诊疗处理等)，带教老师通过实际病例引导学生学习，培养学生的临床思维和独立思维的能力。对照组采用传统教学法，即对每名学生均由一名带教教师指导，进行日常的医疗工作，在医疗工作中传授知识。每月实习结束后均进行理论和实践能力考核，理论考核采用笔试方式进行，主要考查学生对普通外科的基本理论、基本知识的掌握程度。实践能力主要考查学生对普通外科各项基本操作的掌握程度及实际接诊能力。考核满分为100分，结果均分为优秀(≥90)、良好(80-89)、及格(60-79)、差(<60)4个级别。比较两组的优良率和合格率。

(三)统计学处理。

数据采用计数资料表示，采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。

二、结 果

两组理论和实践能力考核结果如下(见表1、表2)。

表1 两组学生的理论考核成绩比较[n(%)]

表2 两组学生的基本操作考核成绩比较[n(%)]

实验组和对照组理论考核成绩优良率分别为80%(48/60)、51.7%(31/60)，合格率分别为98.3%(59/60)、91.7%(55/60)，实验组明显高于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)。

实验组和对照组操作考核成绩优良率分别为78.4%(47/60)、50.0%(30/60)。合格率分别为96.7%(58/60)、90.0%(54/60)，实验组明显高于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)。

三、讨 论

普通外科是所有外科实习科室中最重要的科室，这不仅因为普通外科本身研究的疾病在临床中占重要的位置，而且因为它是学习其他外科专业的基础。另外由于普通外科病人数量多、重症多、急症多、病种繁杂，其临床症状各异，体征多变，在诊断上比较复杂，有些病人还涉及到内科、妇产科、泌尿外科、小儿科等多学科的问题，因此如何从这种普通外科实习工作中让学生尽快熟练掌握普通外科医学基础知识，基础理论和基本技能是临床实习带教老师必须思考的问题。

在普通外科临床实习中，许多带教老师仍然采用传统的课堂教学模式，只是让学生跟着自己在纷繁的工作中通过传授的方法进行学习。显然通过这种简单的传授教学方法学生得到的知识是零碎的、杂乱无章的，也是容易遗忘的。同时这种被动的学习法不能及时的反应学生的掌握情况。

案例教学法是以案例作为教学材料，结

合教学主题，通过讨论问答等方式促进师生互动，让学生了解与教学主题相关的概念或理论，并启发学生的思维，培养学生高层次能力的教学方法[1]。本研究发现在普通外科实习中案例教学法与传统教学法相比存在明显的优势，教学优良率和合格率均高于传统教学法。我们体会到案例教学法与传统教学法的区别在于改变了教师在整个教学活动中的主导地位，在案例教学法中教师已不再是传统意义上的知识传授者，而是课堂讨论的启发者、引导者和组织者。

我们认为虽然普通外科实习要求学生在教师的带领下深入临床，密切观察病情的变化，取得第一手资料，从病人身上加深对疾病的认识和理解。但我们也意识到只有通过带教老师正确的组织和引导，从典型的案例中通过自主的学习和讨论才能逐步形成正确的临床思维方法，及时发现问题，判断病情，作出正确的诊断。实施案例教学法中的教师就是在临床工作中有目的、有计划地实施临床教学，是在纷繁和复杂的普通外科临床实习中应用形象而生动的案例进行教学，抓住常见病多发病的特征性和基本操作技能的共性，有助于将抽象的医学理论直观化，既能激起学生浓厚的认知兴趣和强烈的学习动机，又能充分发挥学生的主观能动性，培养学生的临床思维和学以致用的能力。大大提高了学生学习的主动性，强化对基本知识、基本方法等的掌握与运用，提高了学生的整体能力，使学生能将所学相关理论知识与实践有机结合，逐渐掌握各种疾病的科学分析思路及诊断与处理方法。教师在教学过程中并能及时发现学生的错误并予以纠正，从而达到事半功倍的教学效果。该方法规范了学生和带教老师的行为及教学流程，提高了临床教学水平，是解决传统教学方式弊端和培养具有创新型的医学人才的好方法。

[1]Alcota M，Munoz A，González FE.Diverse and participative learning methodologies：a remedial teaching intervention for low marks dental stuents in Chile[J].J Dent Educ，2011,75(10) :1390-1395.