动态双C疗法联合回药甘松降糖方精细化降糖研究

汪燕燕

（宁夏医科大学附属银川市中医院糖尿病科，银川750001）

动态双C疗法联合回药甘松降糖方精细化降糖研究

汪燕燕

（宁夏医科大学附属银川市中医院糖尿病科，银川750001）

目的对比动态双C疗法—动态血糖监测系统（CGMS）与动态胰岛素持续注射系统（CSII）(简称双C疗法)，与双C疗法联合回药甘松降糖方强化降糖后血糖波动情况。方法50例使用口服药物降糖治疗后血糖控制不理想的2型糖尿病患者（T2DM)，收住院后，按照1∶1的比例随机分为两组：治疗组和对照组。治疗组采用动态双C疗法，对照组采用双C疗法联合回药甘松降糖方强化降糖，在患者空腹血糖（FPG)达标后（FPG＜5.6mmol/L，2hPG＜7.8mmol/L)采集达标前72hCGMS，获取患者第3个24h内平均血糖（MBG)，最大血糖波动幅度（LAGE)、一日内平均血糖波动幅度（MAGE)、以及患者达标时的治疗天数，比较达标时动态胰岛素持续注射系统（CSII）使用胰岛素的剂量及低血糖等不良事件的发生率。结果FPG达标后，两组在血糖达标的时间，达标时胰岛素泵使用胰岛素的剂量方面，差异无统计学意义（P＞0.05)，CGMS记录的第3个24h内MBG，LAGE及MAGE，两组血糖波动情况差异有统计学意义（P＜0.05)。低血糖发生率治疗组为2.0%，对照组为3.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。结论两组均可强化降糖达标，FPG达标后，两组在血糖达标的时间，达标时胰岛素泵使用胰岛素的剂量方面，差异无统计学意义。两组全天血糖波动情况与低血糖事件的发生率差异均具有统计学意义（P＜0.05)。

动态血糖监测系统（CGMS）；动态胰岛素持续注射系统（CSII）；糖尿病；2型；回药；甘松降糖方

植入式连续动态血糖监测系统（CGMS）以微创，无痛的方式可以连续监测体内葡萄糖浓度的变化，形成24小时的连续血糖图谱，真实地反应患者在日常生活环境条件下血糖的变化，特别是发现目前临床监测方法不能捕捉到的夜间低血糖和黎明现象。我科采用的第3代实时显示血糖中央监控系统较传统血糖监测法，能够更加客观，准确地监测患者全天血糖波动变化的细节，弥补了传统测血糖对全天血糖漂移监测手段的不足[1]。动态双C疗法：主要是指动态血糖监测系统（CGMS）与动态胰岛素持续注射系统（CSII），简称双C，将这两种技术联合运用于糖尿病的临床治疗被国际上称为双C疗法[2]。本研究通过对比双C疗法与其联合科室经验方回药甘松降糖方强化降糖后T2DM患者全天血糖波动情况探讨动态双C疗法配合回药甘松降糖方能显著减少血糖波动，平稳降糖，精细化、个体化降糖。

1 资料与方法

1.1 一般资料50例患者均为2013年6月至2014年6月在我科住院的2型糖尿病患者，其中男27例，女23例；年龄60～76岁；T2DM病程5～7年。入选标准：入选病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。患者之前均联合口服降糖药物，未使用胰岛素治疗，血糖控制不理想，HbA1c＞7.5%。排除1型糖尿病（T1DM）、继发性糖尿病，糖尿病急性并发症、肝肾功能不全、恶性肿瘤、结缔组织病、感染性疾病等。本研究已通过医院学术委员会审核并通过，所有受试者均签署知情同意书。

两组患者治疗前年龄、性别、BMI、HbA1C、FPG、2hPG比较差异无统计学意义。（P＞0.05）(表1)。

表1 两组患者一般资料的比较

表1 两组患者一般资料的比较

组别例数（男/女）年龄（年）HbA1C治疗组25（12/13)65±6 9.4±2.0对照组25(11/14)67±5 9.2±2.0 BMI 24.6±2.7 25.1±2.5 FPG 6.2±0.6 6.3±0.5 2hPGTC 8.4±0.8 6.4±1.3 8.3±0.7 6.5±1.6 LDL-CFC-P 3.1±1.20.52±0.19 3.0±1.10.52±0.18

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方案入选对象按照1∶1的比例随机分为两组：治疗组，对照组。两组患者均进行饮食、运动治疗。根据血压、血脂情况酌情降压、调脂、抗栓治疗，所有患者入院当天停用原口服降糖药物，对照组给予动态双C疗法，即以胰岛素泵（韩国丹纳胰岛素泵CSII)持续皮下注射胰岛素（赖脯胰岛素，法国礼来公司生产，100U/ml.3ml)强化治疗，治疗过程中采用实时显示血糖中央监控系统（雷兰TB型皮下动态葡萄糖监测系统CGMS)进行血糖监测，根据血糖监测情况调整胰岛素泵基础及餐前大剂量，治疗组给予以上动态双C疗法的同时配合回药甘松降糖方；血糖控制目标：FPG＜5.6mmol/L，2 hPG＜7.8mmol/L，血糖＜3.9mmol/L为低血糖事件。血糖控制达标后，采集达标前72hCGMS。本研究遵循赫尔辛基原则，所有研究对象及家属均知情同意。

1.2.2 观察指标研究对象均采用CGMS监测血糖，停用口服降糖药。治疗前行75g OGTT与胰岛素释放试验，计算OGTT胰岛素曲线下面积（AUC），AUC= (S0+S180)/2+S30+S60+S120(S0、S30、S60、S120、S180分别代表0、30、60、120、180min胰岛素水平)。CGMS采用实时显示血糖中央监控系统（雷兰TB型皮下动态葡萄糖监测系统），血糖达标后采集达标前72小时血糖监测，动态血糖监测数值1440个，采用软件系统分析血糖数据。选取最后一个24h监测的血糖值作为主要观察指标，包括24h平均血糖（24hMBG）、日内血糖最高值及最低值、最大血糖波动幅度（LAGE）、一日内平均血糖波动幅度（MAGE)，血糖达标时间百分比，监测血糖在4.1～11.1mmol/L范围内时间占日内时间百分比（GTT%）；记录血糖达标疗程，低血糖等所有不良反应。治疗前后观察中医症状、体征的积分变化。

1.3 统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。

2 结果

两组患者治疗后测量各时点血糖与治疗前比较均有降低（P＜0.05）。

两组患者在血糖达标时间、血糖达标时基础胰岛素用量，低血糖发生率等方面两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者基础胰岛素用量、血糖达标时间及低血糖发生率的比较

表2 两组患者基础胰岛素用量、血糖达标时间及低血糖发生率的比较

低血糖发生率(%)治疗组25.4±3.57.1±2.33.0±0.5对照组26.3±4.05.3±3.12.0±0.7组别基础胰岛素用量(u/d)血糖达标时间(天)

两组患者血糖达标后，采集达标前CGMS72小时血糖监测，选取最后一个24h监测的血糖值作为主要观察指标，对比两组患者以下指标：包括24h平均血糖（24hMBG）、日内血糖最高值及最低值、最大血糖波动幅度（LAGE）、一日内平均血糖波动幅度（MAGE)，两组血糖波动差异情况有统计学意义（P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者MBG、LAGE、MAGE的比较

表3 两组患者MBG、LAGE、MAGE的比较

组别MBGLAGEMAGE治疗组7.2±1.07.7±2.03.2±2.1对照组8.2±0.68.2.±2.14.1±0.4

两组治疗前后中医症状、体征积分的变化比较差异有统计学意义（P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后中医症状、体征积分的比较

表4 两组治疗前后中医症状、体征积分的比较

组别治疗前治疗后治疗组20.3±1.814.3±0.9对照组19.8±2.217.8±0.8

3 讨论

实时显示血糖中央监控系统在宁夏地区应用相对滞后，我院应用雷兰植入式连续动态血糖监测系统在宁夏地区属于领先地位。鉴于七段血糖监测的以下问题：如反复多次指尖取血的不适感；测试时间和测试的复杂性所带来的不便；生活质量受影响（如凌晨血糖监测）等，动态血糖监测仪能够很好地避免以上缺点，同时能够提供更加直观，详细的血糖记录及图谱，动态血糖监测与单次，多次血糖检测就像单次照片与录像的区别[3]。我科采用的第3代动态血糖监测方法较传统血糖监测法，能够更加客观，准确地筛选、诊断早期糖尿病，有助于提高医生对糖尿病预防、诊断和控制的能力[4]。每3分钟记录一个血糖平均值，每昼夜记录288个血糖值。使患者的各项日常活动对血糖变化的影响一目了然（包括饮食、胰岛素、用药及运动等各种事件[5]。动态血糖监测配合丹纳胰岛素泵，模拟人体胰腺系统分泌胰岛素，使胰岛素吸收均匀稳定，输注胰岛素更加精确、安全，适应生活改变[6]。

通过动态双C疗法配合回药甘松降糖方精细化降糖，能极大地缩短糖尿病患者住院天数，减少低血糖、血糖波动现象，进一步打造我院降糖治疗高效、个体化、精确化的品牌优势[7]。回药甘松降糖方主要针对我区人群特点，实现个体化用药，能明显改善糖尿病患者不适症状。动态双C疗法配合回药甘松降糖方能显著缩短血糖达标病程，减少血糖波动，平稳降糖，精细化、个体化降糖。

回药甘松降糖方是科室根据回药医学典籍《回回药方》中记载的回医治疗糖尿病经典方剂“回回甘松饮”结合科室治疗糖尿病的经验方化裁而成。大量流行病学调查表明：宁夏回族自治区2型糖尿病的发病有三个特征：第一，发病率高。当地回族发病率高于汉族人群；糖尿病慢性并发症的发生率显著高于国内外水平。第二，危害性大。致残、致死率较高；医疗经济负担沉重。第三，发病人群以老年糖尿病患者为主。有研究表明，宁夏地区糖尿病发病率高与当地的饮食、生活习惯密切相关，居民普遍日常喜食牛羊肉，应用八宝盖碗茶等高脂、高糖食品，相关的前期该地区2型糖尿病中医证候及相关危险因素调差显示：在中医证候中以“禀性衰败兼痰湿型为主”，针对以上三个特征，科室组方回药甘松降糖方，其主要药物组成为：甘松、黄精、黄连、肉苁蓉、牛蒡子、山药等，其中甘松、肉苁蓉、山药为君药，健脾补肾祛湿化浊主要针对我区糖尿病患者辨证多为脾肾两虚，禀性衰败的特点。甘松，辛，甘，温，归脾、胃经，具有理气祛湿，开郁醒脾的作用；肉苁蓉，甘，咸，温，归肾、大肠经，具有补肾，益精血，润肠通便的作用；山药，甘，平，归脾肾经，具有补脾养胃，生津益肺，补肾固精的功效；牛蒡子，辛，寒，归肺、胃经，黄连，苦、寒，归心，脾胃经，现代药理研究均具有降糖，降脂功效。

动态双C疗法配合回药甘松降糖方治疗结果表明：该方法能够个体化、精细化降糖，在改善患者证候积分和理化指标方面均优于对照组。

[1]邢辉.动态血糖监测协助舒和胶囊调节血糖的临床研究[J].广州中医药大学学报，2013，5：11-12.

[2]徐岩，李春霖，田慧.两种动态血糖监测系统比较分析[J].人民军医，2008，51（4）：207-209.

[3]王战建，苏杰英.动态血糖监测系统在糖尿病诊治中的应用进展[J].中国实用内科杂志，2007，2：23-25.

[4]钟远，胡廷军，章晓燕.动态血糖与快速血糖值在不同测量状态下的相关性分析[J].老年医学与保健，2008，2：38-39.

[5]赵嘉晶.动态血糖与快速血糖值在不同测量状态下的相关性分析[J].海南医学，2009，7：6-7.

[6]杨莉琴，刘言.胰岛素泵联合动态血糖仪强化治疗糖尿病52例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，2：35-36.

[7]王锋，李文卉，汪年松.胰岛素泵联合动态血糖仪强化治疗糖尿病52例临床护理[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，7：29-30.

Studies on Dynamic Double C Therapy in Combination with the Prescriptions of Hui Medicine Spikenard Refinement Hypoglycemic

Wang Yanyan
（Diabetes department,Yinchuan affiliated hospital of China medicine of Ningxia medical university,Yinchuan 750001,China）

Objective Compare the dynamic double C therapy with the prescriptions of hui medicine spikenard.Methods The treatment group USES dynamic double C therapy and Control group adopts the double C therapy in combination with the prescriptions of Hui medicine spikenard.Results Two groups are strengthening hypoglycemic Two group in blood glucose control is at target,standard insulin pump use insulin dosage,there was no statistically significant difference.Conclusion Two groups of blood glucose fluctuations and the incidence of hypoglycemia events throughout the differences were statistically significant.

dynamic blood glucose monitoring system（CGMS）;dynamic continuous insulin injection system（CSII）;diabetes Type 2;blood glucose fluctuations Hui medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.032

1672-2779（2014）-24-0057-03

苏玲 本文校对：苏玲

2014-11-27）