虚拟临床病例软件在外科护理教学中的应用效果评价

李 蕾，万学英，刘化侠，陈莉莉，武江华，彭 磊

(泰山医学院护理学院，山东 泰安 271016)

目前，多种原因导致护生接触临床典型真实病例的机会逐渐减少。为了解决临床实践教学资源不足与实践教学需求增加的矛盾，我们采用虚拟现实技术开发了“外科护理虚拟临床病例软件”[1]，并以我校护理本科生为试点对象进行了教学实践，评价该软件的应用效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选择我院160名学生为研究对象。按照自然班分为两组，虚拟临床病例软件教学组(试验组)和传统教学组(对照组)各80人。试验组女生78人，男生2人，平均年龄21.66±0.81岁；对照组女生76人，男生4人，平均年龄21.64±0.82岁，两组在年龄、入学成绩方面无统计学差异。

(二)研究方法。

外科护理虚拟临床病例软件共设计了乳腺癌、肺癌、胃癌、腰椎骨折、颅脑外伤、膀胱癌6个虚拟病例。试验组应用“外科护理虚拟临床病例软件”在学校多媒体网络教室进行授课共18学时。师生每人一台电脑，利用软件中的典型病例贯穿课程，采用案例教学法。每次课留出20-30分钟的时间，学生使用软件进行自学部分内容并讨论分组汇报。对照组采用传统讲授法、讨论法。两组在师资、学时、教学进程、教材、考核上保持一致。

(三)评价工具。

1.知识考核。课程教学结束后1周，对6章的内容，采用相同的试卷考核。出题和批改是由一位未参与授课的教师完成。试卷总分为100分。

2.批判性思维能力。使用中文版的批判性思维量表(CTDI-CV)[2]进行评价。该量表共70个条目，答案从“非常赞同”到“非常不赞同”1-6分。该量表内容效度为0.89，内在一致性信度为0.90，各维度的内在一致性信度为0.54-0.77。

3.自主学习能力。使用“护理本科生自主学习能力测评量表”[3]评价。该量表包括自我管理能力、信息能力、学习合作能力三个维度18个条目。从“完全符合”到“完全不符合”分别赋值。该量表Cronbach’s a系数为0.8632。

(四)统计方法。

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计处理，两组资料的比较使用t检验。P<0.05为有统计学意义。

二、结 果

(一)学生知识考核成绩比较。

试验组知识考核成绩为(79.31±5.76)明显高于对照组(73.73±7.39)，差异具有统计学意义(t=2.738，P=0.008)。

(二)批判性思维能力得分比较。

教学后，试验组与对照组比较，总分和寻找真相、系统化能力维度差异有统计学意义；试验组教学前、后批判性思维能力总分及寻找真相、开放思想、自信心、系统化能力、分析能力维度差异有统计学意义(见表1)。对照组教学前后批判性思维无统计学意义。

(三)自主学习能力的比较。

试验组教学后自主学习能力总分及其自我管理能力、信息能力和合作能力三个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义；试验组教学前后自主学习能力总分及各维度差异有统计学意义(见表2)。对照组教学前后的自主学习能力总分及各维度的得分均无显著性差异。

三、讨 论

(一)虚拟临床病例软件辅助的教学模式有利于学生掌握专业知识。

试验组学生知识考核成绩总分高于对照组，说明虚拟临床病例软件教学促进了学习效果。试验组在教学过程中，教师采用问题引导的授课方式，结合虚拟病例提出多个思考问题，让学生到“虚拟病例”中寻找答案，变空洞的理论知识为形象的图像信息，便于理解和记忆(见表1)。

(二)虚拟临床病例软件辅助的教学可以提高学生的批判性思维能力。

表1 教学前后两组批判性思维能力的比较

注：两组教学后比较，*P<0.05，**P<0.01；试验组教学前后比较，◤P<0.05，◤◤P<0.01

表2 两组自主学习能力的比较

注：两组教学后比较，*P<0.05，**P<0.01；试验组教学前后比较，◤P<0.05，◤◤P<0.01

应用虚拟临床病例软件辅助的教学方法对培养学生批判性思维能力具有明显的效果。虚拟教学通过软件展示了虚拟医院的情境，将护生置于一种“真实”的外科临床情景中。教师在授课时根据虚拟病例设置不同的学习目标、问题及任务，让学生思考，提高学生的探索欲望，激发护生发现问题、分析问题、解决问题的意识；在使用虚拟临床病例软件辅助教学中，鼓励护生通过对虚拟情境中疾病进行讨论，鼓励护生思考，提出不同的见解，分组汇报讨论结果，激发学生的学习热情，活跃课堂气氛(见表1)。

(三)虚拟临床病例软件辅助的教学模式可以提高学生的自主学习能力。

采用虚拟临床病例软件辅助的教学模式可以提高学生的自主学习能力(见表2)。自主学习，激发学习兴趣非常重要。用3DMax等多种虚拟媒体制作的虚拟临床病例软件，使案例生动形象，具有较强的感染力，很大程度的刺激了护生的知觉，激发其学习的积极性和参与性，学生愿意看，乐于学。这些真实的案例和问题,学生对这些问题发挥各种潜能参与讨论与交流,学生成为学习的主体并在其中获得学习的满足感与成就感[4]。每次课留出20-30分钟让学生自己探索虚拟软件中的内容，督导学生思考、发现问题，对学生的问题进行及时的交流解答，为师生之间的交流沟通提供了一个良好的协作学习环境，师生、生生之间利用虚拟临床病例软件以小组讨论交流协作的方式深入对问题分析思考，锻炼思维能力。小组成员如何处理协作关系，如何对问题进行交流沟通，如何评判问题的正确性，潜移默化中提高学生的协作交流能力。

四、小 结

本研究初步评价了“虚拟临床病例软件”的教学效果。结果显示，应用该软件辅助的教学模式，有利于促进学生对知识的掌握，提高学生批判性思维能力和自主学生能力。虽然本次教学时间只有18学时，涉及6个虚拟病例，但取得了较好的效果。目前，教学软件只是起到辅助教学的作用，需要教师在使用中利用软件设计思考问题，引导学生思考，调动学生积极性，才能取得良好的效果。

[1]陈莉莉,刘化侠，彭 磊，等.外科护理学虚拟临床病例软件的开发与效果评价[J].中华护理杂志,2014,49(2):226-229.

[2]彭美慈,汪国成,陈基乐,等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004(9):7-10.

[3]林 毅,姜安丽.护理专业大学生自主学习能力测评量表的研制[J].解放军护理杂志，2004(6):5-8.

[4]顾志华.案例学习法对学生自主学习能力影响的研究[J].护理研究，2009,23(1B):106-109.