影响血液透析液电导率的因素分析及应对方法

郭生桂 郭明权 陈新建

影响血液透析液电导率的因素分析及应对方法

郭生桂①郭明权①陈新建①

目的：分析影响血液透析液电导率的因素，探讨其应对方法。方法：分析透析液中各种离子的组成、各种成份的含量以及透析液在治疗过程中的作用。结果：通过分析影响透析液电导率的各种因素，并给出相应的处理方法，提高了透析液的质量。结论：在日常检查工作中，掌握血液透析液电导率的影响因素，找出其解决方法，做好血液透析液的质量控制，有效保障透析液的质量安全。

血液透析；透析液；离子；电导率

郭生桂，男，(1971- )，本科学历，工程师。江阴市人民医院器械科，从事血液透析设备质量控制与维修工作。

血液透析是目前世界上治疗尿毒症公认的最为安全，最有效，也是应用最广的首选方法。随着近年来血液透析在全国范围的广泛普及，血液透析的质量也越来越被各级医疗机构所重视。纠正尿毒症患者电解质紊乱、排除体内有毒物质和去除多余水分是血液透析三个最主要的任务[1]；而透析液电导率是影响透析效果最重要的指示之一。本研究针对江阴市人民医院90余台血透机工作情况进行分析，探讨影响透析液电导率的各种因素。

1 透析液组成及其作用

1.1 透析液的组成

目前，所有血透机的透析液均由A液、B液(或干粉)及反渗水按一定比例混合而成；不同厂商的血透机配比比例有所不同[2]。其中，A液的主要成份是由氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁和反渗水组成；B液的主要成份是医用纯碳酸氢钠和反渗水(干粉为纯医用纯碳酸氢钠)。而透析液中各种成份含量的多少，将决定透析液中各离子数量的多少，最终表现为透析液导电能力的强弱。因此，血透机检测到的电导率是A液、B液(或干粉)及反渗水混合后总的离子的导电能力。不同厂商的机型其混合后的透析液中离子质量浓度范围见表1[3]。

1.2 透析液的作用

在血液透析过程中为了达到血液净化和电解质酸碱来衡目的，透析液的作用极为关键。当血液与透析液接触时其透析液中各种电解质的浓度水平接近人体正常的生理浓度水平，而碱基的浓度水平高于正常血浆的浓度水平，这样则可达到纠正患者的酸性血液[4]。与此同时，血液中高浓度水平的尿毒症毒素进入无毒素的透析液中，起到清除尿毒症患者体内毒素的作用；此外，血液中多余的水分在机器压力的作用下，也被清除到透析液中[5](如图1所示)。

表1 透析液各种离子的质量浓度范围

图1 透析器工作示意图

2 影响透析液电导率的因素及处理方法

2.1 电导度传感器的影响及处理方法

血透机电导度传感器是用来监测透析液的工作情况，是所有离子的综合表现[6]。电导度传感器将直接影响透析液电导度准确性及安全性，进而直接影响患者的透析质量和效果。电导度传感器的性能、使用年限以及除钙不彻底而导致其表面有脏东西附着等原因，均会影响电导度传感器的准确性和稳定性。

电导度传感器定期检测和校正是日常工作的重点之一。当发现电导度传感器因使用年限而导致性能不稳定应立即更换；平时应定期清洁电导度传感器；且必须使用原厂消毒液，以保证机器的除钙效果。正常透析电导度传感器显示值为12.8～15.5 ms/cm[7]。因电导度传感器而影响透析液电导度问题的概率占25%左右。

2.2 温度的影响及处理方法

透析液随着温度的升高其所含有的离子运动越快，表现为其导电能力越强，宏观上透析液电导率也越高。在日常的透析中温度的漂移将直接导致电导率上下波动[8]。

必须保证透析液温度的准确性和稳定性。温度传感器包括主控温度传感器和监测温度传感器，在做电导度传感器校正前必须先做好温度传感器的校正，否则不能保证电导度传感器准确地工作[9]。温度的漂移绝大多数是由温度传感器本身引起，应更换温度传感器。因温度传感器准确性而引起温度漂移，则需定期检查和校正。透析液正常工作温度应控制在36～37.5℃[10]。因温度而影响透析液电导度问题的概率占20%左右。

2.3 A液配比泵的影响及处理方法

A液泵是用来吸入A液的泵，其好坏和精度将直接影响透析液电导度；表1显示，对透析液中电导度影响最大的是Na+的质量浓度，而透析液中的Na+主要来自A液[11]。因使用年限等原因而导致A液泵磨损情况时有发生， 因此A液泵也须定期的检查和校正。

如果A液泵磨损则须更换；如果是A液泵精度问题，需重新校正定标即可。A液泵的流量因不同机型、不同配比而有所不同。因A液泵而影响透析液电导度问题的概率占10%左右。

2.4 B液配比泵的影响及处理方法

B液配比泵是用来吸入B液的泵，其好坏和精度直接影响透析液电导度；由于尿毒症患者均为酸性血液，纠正患者酸中毒必须依靠透析液中碱基，而透析液中碱基的浓度水平是由B液决定[12]。

因使用年限久而导致B液泵磨损情况时有发生，因此B液泵也须定期的检查和校正。如B液泵磨损则须更换；如B液泵精度有问题，需重新校正定标即可。B液泵的流量因不同机型、不同配比而有所不同。因B液泵而影响透析液电导度问题的概率占10%左右。

2.5 透析液流量的影响及处理方法

正常透析时当A液、B液吸入一定量的情况下，透析液流量会对最终的电导率产生影响，流量的波动将直接表现为最终电导度的不稳定[13]。影响透析液流量稳定的因素很多，如流量泵、除汽泵、各类电磁阀、管路的密封性及线路控制部分等[14]。

正常透析时应使透析液流量控制在500 ml/min[15]。因透析液流量而影响透析液电导度问题的概率占15%左右。

2.6 其他因素的影响及处理方法

其他因素主要有错用A液、B液或将A液、B液吸杆插错；配制A液、B液时加反渗水或A、B粉份量上有误差；A液、B液吸杆未放置好而吸入空气。

加强血液净化中心工作人员的责任感，强化工作流程制度化及合理性，最大程度减少人为因素的影响；加强机器正常工作状态检查力度，做好预防性的保养及维护工作。其他影响因素而导致透析液电导度问题的概率占15%左右。

3 结语

透析液是血液净化中心用以治疗患者最为基本的要素，若无优质可靠的透析液则无法保证血液透析的质量。因透析液是与患者的血液直接接触，可理解为是一种药物，必须严格要求。轻视透析液质量和安全往往会造成重大群体事件，继而引发恶性血透医疗事故[16]。因此，在保证反渗水和浓缩液配比的准确性时还必须持续监测其成分的稳定性，才能保证整个血透中心工作的安全。

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Discussion on the influence of dialysate conductivity and method of disposition

GUO Shenggui, GUO Ming-quan, CHEN Xin-jian// China Medical Equipment,2014,11(5):55-57.

Objective:To discuss the influence of the dialysate conductivity of Several of the most common situation,and the method of disposition.Methods:To analyze the composition of each ion in the dialysate, the content ofVarious components; The role of dialysate in the treatment process.Results:Affect the dialysate conductivity will directly affect the quality of dialysis and the safety of dialysis, it must be strictly monitored.Conclusion:In the daily inspection work, we should grasp the key and requirements about dialysate conductivity.

Hemodialysis; Dialysate; Ion; Conductivity

1672-8270(2014)05-0055-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.05.020

2013-09-13

①江阴市人民医院器械科 江苏 江阴 214400

[First-author’s address]Medical Equipment Deparment, JiangYin People's Hosptial, Jiangyin 214400, China.