改善糖尿病患者血糖水平及用药依从性方法的临床研究

李顺群 姚国媛* 严 洁

改善糖尿病患者血糖水平及用药依从性方法的临床研究

李顺群①姚国媛①*严 洁①

目的：研究家庭护理干预对改善糖尿病患者血糖水平及用药依从性的影响。方法：选择糖尿病患者400例，随机分为给予家庭护理干预的观察组和常规护理的对照组，了解患者一般情况并进行影响因素的单因素分析和多因素分析，并根据分析结果给予家庭护理干预措施，观察干预后的服药依从性及血糖水平。结果：依从性状况与文化程度、医疗费用、医患关系、对疾病及药物知识的了解程度及家庭收入呈正相关，与体育活动减少呈负相关；观察组的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均明显低于对照组，用药依从性好的例数多于对照组。结论：家庭护理干预能够有效改善糖尿病患者的用药依从性和血糖水平，具有积极的临床价值。

糖尿病；家庭护理；依从性；血糖水平

[First-author’s address] Luzhou People’s Hospital, Luzhou 646000, China.

糖尿病是临床上最为常见的内分泌系统疾病，长期的血糖水平升高、物质代谢紊乱会导致系列并发症的发生，尤其是外周血管的并发症，可同时累及大血管和微小血管。由于糖尿病并发症的发生与血糖水平持续升高相关，而血糖水平的升高与口服降糖药物依从性有关。因此，采用有效的干预措施对于改善糖尿病患者口服降糖药物依从性、减少并发症的发生具有积极意义。在本研究中，通过分析家庭护理对改善糖尿病患者血糖水平及用药依从性的影响，为临床工作中改善糖尿病患者的护理模式提供更多的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年11月至2012年7月在泸州市人民医院内分泌科就诊的400例糖尿病患者，其中男性233例、女性167例；年龄34～62岁、平均年龄为(48.03±6.32)岁，病程2～10年、平均病程(6.38±1.38)年。

入选标准：①明确的2型糖尿病诊断；②给予口服降糖药物治疗；③取得患者及家属知情同意，签订知情同意书；④排除功能性低血糖、器质性低血糖。将400例患者随机分为观察组和对照组，每组200例。观察组患者在治疗过程中给予家庭护理干预，其中病程3～9年、平均(6.12±0.69)年；年龄分布在35～60岁、平均年龄为(48.32±6.12)岁；对照组200例患者在治疗过程中不给予家庭护理干预，其中病程2～10年、平均(6.52±0.73)年；年龄35～62岁、平均年龄为(47.82±6.42)岁。两组患者一般资料无差异，具有可比性。

1.2 方法

(1)家庭健康教育及定期随访干预。出院后医务人员通过健康讲座的方式向患者及其家属介绍疾病和治疗相关的医疗知识，使其了解糖尿病的发生及口服降糖药物的作用，并能够进行正确的服药。出院后医务人员通过电话随访和家庭访视的方式对患者进行定期随访，及时了解和掌握患者血糖变化情况及服药情况，并运用相关的医学专业知识辅导患者进行规律服药。

(2)心理护理和情绪疏导。通过定期一对一交流的方式及时了解和掌握患者心理状态和情绪的改变，若出现紧张、焦虑等负面情绪反应，应及时采取有效的措施进行疏导和教育，以保证患者以良好的心态面对疾病。

1.3 观察指标

(1)患者的治疗依从性。随访患者在治疗过程中是否停药、停药时间、停药原因以及是否不规则服药，对于每周服药次数＜4 d者认为停药，并按下列标准进行二分类量化：依从性差为0、依从性好为1

(2)患者的一般情况。对患者的性别、年龄、文化程度、医疗费用、医患关系、发病次数、对糖尿病和药物知识的了解程度、家庭收入以及体育活动等一般情况进行调查，并按下列标准进行二分类量化。性别：男性为0、女性为1；年龄：＜60岁为0，≥60岁为1；文化程度：文盲为0，小学及初中文化为1，高中及以上文化为2；医疗费用：自费为0，医保为1；医患关系：差为0，好为1；发病次数：首次发病为0，发病2次及以上为1；对疾病的认识：不了解为0，了解为1；对药物的认识：不了解为0，了解为1；家庭月收入：＜2000元为0，2000～5000元为1，≥5000元为2；体育活动减少：无为0，有为1。

(3)两组患者外周血中糖尿病相关指标。在给予家庭护理后1个月及3个月时，分别采集两组患者的外周血5 ml、EDTA抗凝后于4 ℃，以3000 r/min离心10 min，收集血清后采用电化学发光法检测患者的FBG、PBG和HbA1c水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件行统计学分析，计量资料采用两两独立样本t检验，计数资料采用两两独立样本卡方检验，多因素分析采用以用药依从性为应变量的Logistic回归分析，检验标准以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组糖尿病患者用药依从性影响因素的单因素分析

观察组患者的一般情况对二级预防用药依从性的影响，不同性别和年龄的患者用药依从性差异无统计学意义(x2=0.963，x2=0.821；P＞0.05)；对文化程度高、医保就医及医患关系好等用药依从性影响因素的单因素分析，其差异有统计学意义(x2=6.285，x2=5.952，x2=7.963；P＜0.05)(见表1)。

表1 观察组糖尿病患者用药依从性影响因素的单因素分析

2.2 观察组糖尿病患者用药依从性影响因素的logistic分析

以用药依从性的变化作为应变量，对文化程度、医疗费用、医患关系、发病次数、对疾病及药物知识的了解程度、家庭收入和体育活动减少进行logistic分析可知，二级预防用药依从性与文化程度、医疗费用、医患关系、对疾病及药物知识的了解程度和家庭收入呈正相关，与体育活动减少呈负相关(见表2)。

表2 观察组用药依从性影响因素的logistic分析结果

2.3 两组患者干预前后糖尿病血液指标

干预后1个月和3个月时观察组血液指标的FBG、PBG和HbA1c均明显低于对照组，其差异有统计学意义(t=5.847，t=5.285，t=6.473，t=5.672，t=5.437，t=6.123，P＜0.05)(见表3)。

2.4 两组患者干预后的用药依从性情况

干预前，观察组患者用药依从性较好者141例，与对照组无差异(x2=1.029，P＞0.05)；干预后2周时用药依从性较好者151例，干预后1月时用药依从性较好者165例，干预后3月时药依从性较好者185例，干预后6月时用药依从性较好者197例，均明显高于对照组(x2=6.785，P＜0.05)，且用药依从性较好者的例数呈现出用药依从性好的例数干预后6月＞干预后3月＞干预后1月＞干预后2周＞干预前(见表4)。

3 讨论

糖尿病是临床上最为常见的内分泌系统疾病。近年来，随着生活水平的提高、饮食结构的改变，糖尿病的发病率不断升高[1]。该病的发生是由于各种因素引起胰岛功能减退、胰岛素分泌不足以及胰岛素抵抗，进而导致体内糖类、脂肪以及蛋白质代谢紊乱，主要表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重下降[2]。长期的血糖水平升高、物质代谢紊乱会导致系列并发症的发生，尤其是外周血管的并发症，可同时累及大血管和微小血管。临床上常见的糖尿病血管病变包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经系统病变[3]。

糖尿病并发症预防的关键在于对糖尿病并发症病因的诊断及危险因素的认识，应充分利用现有的有循证医学证据的检查手段，对患者进行全面的风险评估及病因诊断，针对不同病因，并根据危险因素的多寡和严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，制定出具有针对性的个体化的护理方案[4-5]。由于糖尿病并发症的发生与血糖水平持续升高有关，而血糖水平的升高又与口服降糖药物依从性不良有关[6]。因此，采用有效的干预措施对于改善糖尿病患者口服降糖药物依从性、减少并发症的发生具有积极意义[7]。

本研究分析了家庭护理对改善糖尿病患者血糖水平及用药依从性的影响，旨在为临床工作中改善糖尿病患者的护理模式提供更多的理论依据。通过单因素分析和多因素分析的方法比较糖尿病患者用药依从性的影响因素，其结果可显示，患者不同的文化程度、医疗费用、医患关系、对疾病及药物知识的了解程度、家庭收入以及是否存在体育活动减少等因素均对用药依从性有显著差异；不同性别、年龄的患者的用药依从性则无明显差异。同时，将影响用药依从性的多种因素进行logistic回归分析，以探讨各种因素对用药依从性的共同作用[10]。其结果表明，用药依从性与文化程度、医疗费用、医患关系、对疾病及药物知识的了解程度及家庭收入呈正相关，与体育活动减少呈负相关。因此，设计家庭护理方案，包括健康教育、定期随访、心理护理、情绪疏导、营养干预和运动支持。家庭护理是指医务人员在家庭环境中与患者进行的互动过程。采用健康教育、电话和家庭随访能够改善患者对于疾病和治疗的认识，保证其在有效掌握身边卫生资源的基础上不断加强自我护理能力、对术后生理和心理的改变做出正确应对；所采取的营养干预、运动支持能够使患者保持合理的营养摄入和正确的运动锻炼[8-10]。通过观察干预后的用药依从性和血糖水平可知，干预后1个月和3个月时，观察组的FBG、PBG和HbA1c水平均明显低于对照组，干预后3～6个月用药依从性优于对照组，表明观察组患者的血糖水平和用药依从性明显优于对照组。

表3 观察组和对照组FBG、PBG和HbA1c水平比较(x±s)

表4 观察组和对照组患者用药依从性比较(例)

综上所述，家庭护理干预能够有效改善糖尿病患者的用药依从性和血糖水平，具有积极的临床价值。

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Clinical study on improve blood glucose levels in diabetic patients and medication compliance method

LI Shun-qun, YAO Guo-yuan, YAN Jie

China Medical Equipment,2014,11(4):100-103.

Objective: To study the effect of family nursing on improving the compliance of drug using and blood glucose levels in diabetic patients. Methods: diabetic patients were collected and randomly divided into observation group received family nursing intervention and control group given usual care, general condition of patients were collected and single factor analysis and multifactor were conducted. Then medication compliance and blood glucose levels were observed. Results: compliance has positive correlation with cultural level, medical expenses, relationship between doctors and patients, the disease and drug knowledge, family income and negative correlated with reduced physical activity; observation group FBG, PBG, and HbA1c level of observation group were significantly lower than control group, cases of good drug compliance was more than control group. Conclusion: nursing home care can effectively improve the diabetes medication compliance and blood glucose level.

Diabetic; Family nursing; Compliance; Blood glucose levels

1672-8270(2014)04-0100-04

R587.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.037

李顺群,女,(1971- ),本科学历，副主任护师。泸州市人民医院内科，从事内科护理工作。

2013-08-23

①泸州市人民医院内科 四川 泸州 646000

*通讯作者：724440345@qq.com