气道物理护理干预在重症肺炎治疗中的临床价值研究

李雪梅王 丽林 芸聂成惠岳 红

气道物理护理干预在重症肺炎治疗中的临床价值研究

李雪梅①王 丽①林 芸①聂成惠①岳 红②*

目的：研究气道物理护理干预在重症肺炎治疗中的临床价值。方法：选择重症肺炎患者130例，随机分为给予气道物理护理干预的观察组和常规护理的对照组，检测循环功能以及肾功能指标。结果：观察组患者的收缩压、舒张压、E/A值、左心室舒张末期直径LVEDD、射血分数LVEF以及内生肌酐清除率均明显高于对照组，血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白均明显低于对照组。结论：气道物理护理干预能够有效改善循环功能和肾功能，对于重症肺炎的治疗具有积极的临床价值。

重症肺炎；气道物理护理；循环功能；肾功能

[First-author’s address] Department of Critical Care Medicine, Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000, China.

重症肺炎是肺炎的严重阶段，除了肺部感染的症状外，多有合并感染性休克、心功能及肾功能损害的症状。该病的病情危险、发展迅速，因此需要采取积极的治疗措施。本研究通过分析气道物理护理干预在重症肺炎治疗中的临床价值，为临床工作中探寻重症肺炎有效的辅助治疗方式提供更多的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2012年8月在南充市中心医院重症医学科就诊的重症肺炎患者130例，其中男性72例，女性58例；年龄29～79岁，平均年龄为65.5岁。将患者根据在常规治疗的基础上是否给予气道物理护理干预分为观察组和对照组，每组65例。对观察组患者给予气道物理护理干预，对照组患者未给予气道物理护理干预。入选标准：①体温超过38 ℃并伴有咳嗽、咳痰、呼吸加速等呼吸道症状；②肺部听诊可闻及明显啰音，血常规示白细胞计数或中性粒细胞比例偏高；③胸部X射线提示肺部炎症呈进行性浸润、病灶扩大超过50%；④痰培养提示存在病原体感染；⑤感染性休克征象，收缩压＜90 mm Hg、舒张压＜60 mm Hg；⑥肾功能衰竭征象，血肌酐升高，尿量＜20 ml/h；⑦取得患者家属的知情同意，签订知情同意书。两组患者一般资料的差异无统计学意义，观察指标能够进行比较分析。

1.2 物理干预措施

(1)吸氧护理。根据患者的具体情况决定吸氧量的多少及持续时间，可鼻导管给氧或头罩给氧，氧流量为高(6～8 L/min)、中(3～5 L/min)和低(1～3 L/ min)，可采用间歇给氧；缺氧严重时可连续呼吸道正压吸氧或应用人工呼吸器。

(2)保持气道通畅。肺炎时呼吸道分泌物增多，应及时清除呼吸道分泌物，吸痰时间每次≤15 s，压力＜0.133 kPa，防止呼吸道黏膜损伤，注意无菌操作。经常更换体位勿使气道受压。鼻腔内的分泌物应及时轻轻用棉签清除，必要时予以氧气雾化≤20 min，雾化后拍背促使痰液引流。

(3)翻身拍背护理及雾化干预。拍背方法为将手成弓型叩背部，第八肋以上避开脊柱和肾脏，左右各拍5 min，吸痰前予以拍背，有助于保持呼吸道通畅。给予盐酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰药业有限公司)2 mg/kg氧气驱动雾化吸入，氧气流量5～6 L/min，2次/d。同时，在呼吸机辅助呼吸的全过程中，均在气管插管上连接湿化瓶、内装无菌的蒸馏水，对气道进行持续雾化。

(4)机械排痰护理。机械排痰前1 h，停止鼻饲，以防发生反流。遵医嘱在排痰15～20 min前，给予患者雾化吸入，以稀释痰液，2～3次/d。机械排痰前用听诊器听诊患者肺部情况，以确定病变位置。选用排痰机合适振头，振头包裹一次性套，调节参数后进行震动排痰。机械排痰的顺序为由下而上，自外向内根据患者的病情、体格、耐受程度，选择合适的振幅一般在15～30 Hz。每侧排痰时间为10～15 min，或者是每个肺段3～5 min。排痰时应密切观察患者的生命体征情况、患者的耐受情况，及时调整治疗参数。

1.3 观察指标

(1)两组患者的循环功能指标。观察治疗后两组患者的血压情况及心功能情况，血压指标包括收缩压和舒张压，心功能包括舒张早期充盈峰速度(E峰)与舒张晚期充盈峰速度(A峰)比值E/A、左心室舒张末期直径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)和左心室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)。检查时患者进行心尖四腔切面彩色多普勒超声，每个数据测定3次，取平均值。

(2)两组患者的肾功能指标。观察治疗后两组患者的肾功能相关指标，包括血肌酐水平、血尿素氮、24 h尿蛋白水平和尿肌酐水平，并在此基础上计算内生肌酐清除率(Ccr)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示、用两两独立样本t检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的循环功能指标

治疗后观察组患者的收缩压、舒张压、E/A值、LVEDD和LVEF均明显高于对照组，其差异有统计学意义(t=5.183，t=4.892，t=5.523，t=6.093，t=6.224；P＜0.05)(见表1)。

2.2 两组患者的肾功能指标

治疗后观察组血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白均明显低于对照组，内生肌酐清除率明显高于对照组，其差异有统计学意义(t=5.162，P＜0.05)。

3 讨论

肺炎是由不同病原体或其他因素如吸入或过敏反应等所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为其临床特点。该病多见于婴幼儿和老年人群，冬、春季节及气候骤变高发，可由细菌或病毒引起。病原体一般由呼吸道入侵，也可经血行入肺，引起肺组织充血、水肿和炎性浸润[1]。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管黏膜水肿管腔狭窄，导致通换气功能障碍。呼吸与心率增快，出现鼻扇和三凹症[2]。

所谓重症肺炎是指针对感染虽然采取了全面、有效的措施但仍不能取得显著疗效和理想结果的肺部感染，感染征象(脓性痰为主，或伴发热及白细胞增高等)持续1个月以上。重症肺炎可导致循环系统、泌尿系统、神经系统的一系列并发症及其器官功能障碍[3]。呼吸系统症状主要表现为呼吸频率加快(＞30次/min)，严重的呼吸衰竭氧合指数(PaO2/FiO2)＜250 mm Hg，需要进行机械通气，且炎症累及双肺、呈进行性浸润以及病灶扩大超过50%[4]；循环系统症状表现为感染性休克征象，包括收缩压＜90 mm Hg、舒张压＜60 mm Hg；泌尿系统症状表现为肾功能衰竭征象，包括血肌酐升高、尿量＜20 ml/h或者需要透析治疗[5]。

表1 观察组和对照组循环功能指标比较(x±s)

表2 观察组和对照组肾功能相关指标比较(x±s)

患者机体本身的因素非常重要。由于严重的基础疾病或免疫功能低下，使机体的全身或局部的防御功能受损。细胞和体液免疫功能严重障碍，呼吸治疗仪器和技术，如气管插管或切开，机械通气的普遍应用增加了难治性肺炎的发生率和治疗困难。该病的病情凶险、发展迅速，会在短时间内发生感染性休克、心功能损害和肾功能衰竭，需要采取积极的治疗措施[6]。由于常规的抗生素治疗并不能取得理想的疗效，因此应在此基础上配合以其他的治疗方式。

在本研究中分析了气道物理护理干预在重症肺炎治疗中的临床价值，旨在为临床工作中探寻重症肺炎有效的辅助治疗方式提供更多的理论依据。本研究所采用的气道物理干预措施包括吸氧处理、雾化处理、吸痰处理和翻身拍背处理。①吸氧处理能够通过增加气道局部的氧浓度来增强肺泡的氧合作用，保证机体的氧气供应[7]；②雾化处理通过沐舒坦在局部的作用能够使药物直接作用于气道局部，促进气道内分泌物的吸收和排出；③吸痰处理能够通过负压吸引的方式使得气道局部的痰液得到清除；④翻身拍背处理则能够增强患者自身的咳痰能力、促进痰液咳出，两者共同起到了保持呼吸道通畅的作用[8]。机械振动排痰是根据物理定向叩击原理，排除和移动肺内小气道分泌物及代谢废物。使用于各种原因导致的咳痰不畅、呼吸困难、气管插管与气管切开使咳嗽机制受限制导致的分泌物聚集。但皮肤及皮下感染、肺部肿瘤(包括肋骨及脊柱的肿瘤)、肺结核、气胸及胸壁疾病、肺脓肿、凝血机制异常、肺部血栓、肺出血及咯血、急性心肌梗死、心内血栓及房颤不能耐受震动的患者禁用。使用时需注意要正确持拿振头，排痰部位由小气道到主气道[9]。

比较两组患者在接受治疗后的恢复情况、检测循环功能指标和肾功能情况结果显示，治疗后观察组患者的收缩压、舒张压、E/A值、LVEDD、LVEF以及内生肌酐清除率均明显高于对照组，血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白均明显低于对照组，表明观察组患者的循环功能和肾功能损害较轻、恢复较快。

综上所述，气道物理护理干预能够有效的改善循环功能和肾功能，对于重症肺炎的治疗具有积极的临床价值。

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Clinical value of airway physical nursing intervention in treating severe pneumonia

LI Xue-mei, WANG Li, LIN Yun, et al

China Medical Equipment,2014,11(4):95-97.

Objective: To study the clinical value of airway physical nursing intervention in treating severe pneumonia. Methods: Patients with severe pneumonia were collected and randomly divided into observation group given airway physical nursing intervention and control group given control group. Then circulatory function and renal function were detected. Results: the SBP, DBP, E/A, LVEDD, LVEF and Ccr level of observation group were significantly higher than those of control group; Scr, BUN, 24h urinary protein of observation group were significantly lower than those of control group. Conclusion: Airway physical nursing intervention has positive clinical value for the treatment of severe pneumonia as it can improve circulation function and renal function.

Severe pneumonia; Airway physical nursing; Circulation function; Kidney function

1672-8270(2014)04-0095-03

R563.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.035

李雪梅,女,(1968- ),本科学历，副主任护师。南充市中心医院重症医学科，从事重症医学科临床护理及研究工作。

2013-11-28

①南充市中心医院重症医学科 四川 南充 637000

②川北医学院第二临床医院 四川 南充 637000

*通讯作者：1848653190@qq.com