MR水成像技术在四肢血管瘤诊断中的应用价值

陆 皓 许国辉 任 静 王 闵 后军民 任胜辉 邓和平

MR水成像技术在四肢血管瘤诊断中的应用价值

陆 皓①许国辉①任 静①王 闵①后军民①任胜辉①邓和平①

目的：研讨磁共振水成像技术(MRH)在四肢血管瘤诊断中的价值。方法：选取2013年1-5月因血管瘤在四川省肿瘤医院影像科做磁共振成像(MRI)检查的20例患者资料，分别进行MRI检查，分析图像质量及对诊断与手术的价值。结果：20例患者经手术证实：蔓状血管瘤7例、海绵状血管瘤9例、毛细血管瘤4例。结论：MRI对蔓状血管瘤成像效果最佳；襻状瘤体成像清晰，对比度高，吻合瘤体的动静脉亦可同时显影，经三维-最大信号强度投影(3D-MIP)重建后可以达到磁共振血管造影(MRA)的效果，有较大的手术指导价值；海绵状血管瘤成像为散在分布的高信号影，易与关节积液混淆，诊断特异性不高；毛细血管瘤基本不显影。

四肢血管瘤；磁共振水成像；临床应用

[First-author’s address] Department of Radiology, Sichuan Cancer Hospital, Sichuan 610041, China.

四肢血管瘤是较常见的一种血管瘤性病变，其常规MR检查方式为二维方向的T1加权成像(T1weight image，T1WI)和T2WI等[1-2]。本研究旨在探索一种新的检查方式，在不使用造影剂的条件下，利用水成像、三维-最大信号强度投影(3D-maximum intensity projection，3D-MIP)后处理技术来展现血管瘤的三维情况，做出类似于磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)的影像，更直观地展现出病灶的形态[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1-5月因血管瘤在四川省肿瘤医院影像科做磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查的20例患者资料，其中男性13例、女性7例；年龄8～56岁，平均年龄26岁。临床病史为2～36个月，以可扪及四肢肿块和(或)四肢疼痛就诊，所有患者患侧肢体皮肤表面均未见红、肿、热及溃破体征，其中6例皮肤表面呈紫色或青紫色。

1.2 设备与方法

采用德国西门子公司Avanto 1.5T超导磁共振扫描仪，采用相控阵线圈(BODY Coil)+脊柱线圈(SPIN Coil)。扫描序列采用重T2快速自旋回波序列(FSE)加脂肪抑制技术，冠状位采集，TR2000 ms/ TE 680 ms，带宽128 Hz/PX，矩阵380×320，FOV 380×380，层厚1.5 mm，反转角180o。将采集到的原始数据在后处理工作站上做3D-MIP重建，运行兴趣向量(vector of interest，VOI)技术对感兴趣区进行三维旋转观察得到“三维立体”图像[4-5]。

2 结果

全部患者经手术证实：蔓状血管瘤7例，均成功显影(如图1所示)；海绵状血管瘤9例，可显影但由于关节腔液成像影响，干扰诊断(如图2所示)；毛细血管瘤4例，均未显影。

图1 蔓状血管瘤，MRH所得图像

图2 海绵状血管瘤，MRH所得图像

图1 a箭头所示：蔓状血管瘤在T2WI上均表现为高信号，瘤体、吻合血管均可见；襻状瘤体信号较形成瘤体的吻合血管信号高，故瘤体形状、大小显示清晰，与周围组织之间关系明确，易于诊断与鉴别诊断。图1b箭头所示：部分病灶因肌肉受血管瘤压迫侵蚀而萎缩，囊壁纤维组织增生，部分血管腔闭塞，血管流动差，信号不均匀，其内有点状或条索状流空血管影。

图2箭头所示：左前臂近桡侧及临近肘关节血管瘤，在T2WI上呈高信号，病灶间夹杂网格状或点状低信号，可提示纤维分隔，平滑肌增生，静脉石或血管影。由于血窦扩张，窦壁菲薄可破裂出血，陈旧性出血可使瘤周含铁血黄素沉积形成长T1短T2信号，尤以T2WI表现最佳。但由于肘关节滑膜腔积液亦可同时显影，且血管瘤形状多为散在分布，故不能准确鉴别瘤体与积液。

3 讨论

3.1 磁共振水成像(magnetic resonance hydrograph，MRH)原理

MRH技术是根据体内静态或缓慢流动的液体具有长T2弛豫值呈高信号，周围组织T2弛豫值较短呈现低信号的特点，应用长重复时间(TR＞3000 ms)加特长回波时间(TE＞150 ms)产生重T2效果使含水器官显影[6-7]。此技术对流速慢或者停滞的液体非常灵敏，呈高信号，而使实质性器官和流动液体呈低信号，再将原始数据采用MIP重建，形成3D影像[8]。临床上最常用于胆胰管、尿路、内耳及输卵管等的成像[9]。用于血管瘤的成像尚属首次。

3.2 从病理解剖学角度讨论血管瘤的成像基础

(1)蔓状血管瘤是由曲张，蜿蜒，盘区如襻状的异常血管群组成，包含有小动脉和小静脉吻合，在相互吻合的动静脉之间以及瘤体内，血流较为缓慢甚至停止，或由层流变为涡流[10]。此血流动力学特点刚好满足了水成像需要缓慢、甚至停滞的流动状态，成为得以显影的基础，且形成的襻状瘤体边界清晰，易于与其他干扰影像区分，诊断特异性较高[11]。

(2)海绵状血管瘤是出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形，即散在分布的血窦，因形似海绵状被称为海绵状血管瘤[12]。根据血流动力学来判断，其更合适MR水成像要求的低流速液体成像原则，但是由于海绵状血管瘤瘤体边界不清，且好发部位(四肢，面颈部，躯干)常有其他成像因素干扰，故其影像需要进一步鉴别诊断，特异性不高[13-14]。

(3)毛细血管瘤是由发育异常的扩张毛细血管构成，血管较细，血流较少，可以用于水成像的质子少，故在MRH中基本未显影[15]。

综上所述，MRH技术在诊断蔓状血管瘤有其一定的优势，后处理所形成的3D影像，可为手术血管选择提供直观的参考。海绵状血管瘤可以根据所发部位干扰因素的多少，选择性做MRH，用以鉴别诊断或参考性诊断。

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The Value of magnetic resonance water imaging in diagnosis of limb hemangioma

LU Hao, XU Guo-hui, REN Jing, et al

China Medical Equipment,2014,11(4):88-90.

Objective: To study the value of Magnetic Resonance Water Imaging(MRWI) in the diagnosis of limb hemangioma. Methods: To collect 20 patients who need have a MRI examines during 2013.1 2013.5 for hemangioma. Do MRWI and analysis the image quality. Results: confirmed by surgery: racemose hemangioma 7 cases, 9 cases of cavernous hemangioma, 4 cases are Capillary hemangioma. Conclusion: The racemose hemangioma imaging is best, the shape tumors have clear imaging and high contrast; anastomosis arteriovenous of tumors can be imaged at the same time. The 3d-maximum intensity projection (3D-MIP) can achieve almost as well as the Magnetic Resonance Angiography (MRA). Cavernous hemangioma imaging for scattered distribution of high signal confused with joint effusion, difficulty to diagnose. Capillary hemangioma almost no imaging.

Limb hemangioma; Magnetic resonance hydrograph; Clinical application

1672-8270(2014)04-0088-03

R445.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.032

陆皓,男,(1987- ),本科学历，技师。四川省肿瘤医院影像科，从事MRI扫描，重点、难点患者的技术突破，以及下级技术人员的带教工作。

2013-08-06

①四川省肿瘤医院影像科 四川 成都 610041