医院大型医用设备的科学管理与合理配置

郁苏娟 许 锋* 陈薇薇 栾笑笑 冷 文

医院大型医用设备的科学管理与合理配置

郁苏娟①许 锋①*陈薇薇①栾笑笑①冷 文①

目的：针对大型医用设备配置现状，探讨、分析医院设备管理中存在的问题及其原因，提出科学的管理办法。方法：购置大型医用设备前开展考察论证、可行性分析，购置后实施科学的绩效评估。结果：根据绩效评估报告，调整采购计划，使大型设备的配置得到优化。结论：使用大型医用设备绩效评估的新方法，实现大型设备配置规范化、合理化，更好地为大型医用设备的综合管理和购置决策提供参考依据。

大型医用设备；优化配置；绩效评估；科学管理

[First-author’s address] Department of Biomedical Engineering Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China.

北京市根据国家颁布的“大型医用设备配置与使用管理办法”制定了具体的实施细则，旨在加强大型医用设备管理、合理配置和有效使用。目前，医用设备在各大医疗机构的使用数量迅猛增长，尤其是大型医用设备，其结构原理不断创新，功能和应用范围也不断扩大，因此综合性医院的大型医用设备管理遇到了前所未有的挑战。通过以大型医用设备配置现状为出发点，探讨医院设备管理中存在的问题，分析问题的原因，根据具体情况，采取有力的举措，以求进一步提高大型设备配置规范化、合理化。

近年来，医疗卫生事业快速发展，为了满足人民群众日益增长的医疗服务需求，医院配置大型设备数量与日俱增[1]。然而，医院发展既不能一味走高投入、高收入的规模扩张之路，也不能依靠增加大型设备、提供昂贵检查项目吸引患者而发展医院。如何实现优先配置功能适用、技术适宜的大型设备，已成为当前亟待解决的问题[2]。

1 医院大型医疗设备管理中的主要问题

1.1 管理制度不完善

部分医院医疗设备管理制度不健全，管理人员业务水平良莠不齐，对设备的管理意识淡薄，管理工作不规范，造成医院大型设备申请、论证、购置及维修等各个环节的管理缺失，且无规范、合理的规章制度和管理办法作指导，日常管理工作很难有效地开展[3]。

1.2 购置设备缺乏考察论证

有些临床科室在申请购置医疗设备前从自身利益出发，缺乏对设备的了解和考察，而设备管理部门未能进行购置前科学的论证工作，不考虑设备购置后的效益和维护保养等切实问题而盲目购置，造成医院内设备配置失衡，医疗资源严重浪费，对医院的发展未起到应有的助推作用[4-7]。

1.3 医疗设备开机使用率较低

为了提高医院的社会效益和经济效益，不少大中型医院的大型医疗设备量急速增长，然而其中有些医院整体医疗技术水平不高，门诊、急诊和住院患者数量不多，当使用需求不高时则造成大型医疗设备的高投入、低产出，对成本回收是严峻的考验[8-9]。

1.4 临床医生及技术人员能力有限

有些医院对大型医疗设备“超前”配置，引进高精尖大型设备后与其所承担的医疗救治任务、医生的医术、临床技术人员的水平不相匹配，导致对于设备高端配置和先进独特功能未能充分利用，由于设备购置昂贵却未充分发挥其应有的功能而造成资源的闲置和浪费。

1.5 后期维护中厂商对维修技术的壁垒

医院在购置大型医疗设备后维护技术人员得不到设备维修密码、维修资料及培训，一旦设备出现了运行故障，不得不求助于生产商和供应商，随之而来的是大型设备需要一笔可观的保修、维修费用，给医院带来了巨大的经济成本[10]。

2 大型医用设备全生命周期绩效评估与优化资源配置

大型医用设备绩效评估工作是做好资源配置管理的关键。开展大型设备绩效评估工作，依据投入产出各个指标对效益进行评定，分析每个指标的权重，可实现量化评估结果，并且依据成本会计学建立效益评估的量化分析方法[11]。

2.1 实地考察论证

针对大型医用设备建立院领导、医学装备管理部门和使用部门三级管理组织结构，由科室提出购置申请后医院层面组织相关临床科室主任、行政管理部门处长组成专家组，到已购置同系列或同型号的医院进行实地考察，深入了解设备的性能和使用情况，结合实际分析所购置设备的紧急性和必要性。

2.2 可行性分析

科室提交购置申请时需同时上报科学的可行性分析报告，包括科室人员资质、科研学术水平、现有设备配置和使用情况、所申请设备的技术发展前景、社会效益和经济效益分析，包括设备成本、工作量分析、预计年经济收入、设备使用率、回收期及预计维修维护成本等。采用投资回收期法和本量利分析法对新购置的设备做投资决策风险评估，以加强对单台大型医用设备成本效益管理，为新增、更新大型设备提供依据[12]。

2.3 科学的绩效评估

(1)缓解超负荷压力，亟需购置新装备。在大型设备使用期间运用综合指数法对从“效率、效益、效果”三方面对大型设备的社会效益和经济效益进行全面、科学评价，以促进大型设备良性运转[12-13]。以医院1.5T sonata MRI设备为例，2012年度对MRI做了绩效评估报告(见表1)。

表1 2012年度1.5T sonata MRI部分分析数据

分析数据结果显示，1.5 T sonata MRI使用率为262.5%，在医院放射科已经承担了超量的工作负荷，但是由于设备的数量限制，每日检查患者数量有限，一定程度上造成了有些患者不能及时检查，预约等候时间长，甚至有患者流失的可能性。采用季节指数预测法对其2013年单台设备的检查人次数进行预测，推算出1.5 T sonata MRI在2013年还要继续承担大量的临床工作。

(2)满足临床需求，缩短就诊时间。医院骨科、运动医学科在1.5 T sonata MRI检查中，有相当数量的患者应做身体局部的核磁，而在实际检查中却行1.5 T全身核磁，从而检查时间延长，造成资源浪费。通过市场调研了解到，肢体专用核磁设备可很好地观察到骨关节影像细节，可改变磁共振检查的摆位流程，减轻摆位压力，减少扫描时间，加快患者流通，全面改善磁共振检查的舒适性。与全身核磁相比，肢体专用核磁设备引入了针对四肢关节应用的优化流程，从扫描床到多角度可调的扫描椅，不仅患者体位舒适，且摆位速度可提升30%以上。线圈不需进行任何线缆连接，即插即用，更换时间缩短50%以上，并突破了传统磁共振在关节软组织微小病变检出率和扫描速度上的矛盾。如引进肢体专用核磁，将占全部核磁检查量三分之一的骨科和运动医学科的关节疾病患者分流，则会极大提高全身核磁的使用率，最大程度地为需要做全身核磁的患者服务，缩短患者候诊时间。

(3)配置先进装备，提供科研数据。表1显示，2012年度1.5 T sonata MRI科研成果完成率高达361.38%，先进的医疗装备是开展科研的重要条件。引入肢体专用核磁需获取骨科等科室患者更详尽的第一手数据，结合临床实际开展研究，为购置必要的设备、申报科研课题、申请基金以及发表具有国际影响力的科研论文提供必要的支持。

(4)根据绩效评估报告，优化配置MRI。2012年大型设备中MRI基础数据对设备采购目标进行分析评估，并将其结果反馈科室，向主管领导、设备及耗材管理委员会汇报，以期调整1.5 T sonata MRI的采购机型，由全身1.5 T sonata MRI调整为肢体专用MRI，进一步优化大型设备的配置。

3 定期开展临床和工程技术人员培训

购置医疗设备后应联系厂商为医院设备操作人员和医学工程技术提供培训，使其掌握新设备的各项功能；通报近期厂商的产品在各医院使用中出现的故障及问题，分析解决办法，为医院工程师排除设备故障提供思路，提高维修大型设备的能力。

4 结语

随着大型医疗设备对提升医院诊治水平及影响力作用的加大，大型医用设备的配置成为医院等级上升的标准之一。医院是大型医用设备的购置需求方和使用主体，进行设备绩效评估的目的是从成本与效益的对比中获得成本与效益的相关性信息，寻求成本最低化、效益最高化，实现提高设备购置决策和管理水平[14-15]。设备管理部门不能够只拘泥于简单的管理和维修，应重视工程技术人员科研能力的培养，通过提高学术水平引入先进的管理理念和促进维修能力的提高，加强对大型设备的质量控制意识，建立健全跟踪管理制度。医院设备管理部门应严格按照功能定位、技术水平、学科发展和医院诊疗需求等因素合理配置适宜档次的设备，建立大型医用设备前瞻管理工作机制，提高其功能利用效率和医院内部管理效率，杜绝盲目追求高档设备，减少资源浪费。

[1]张军，关兵，周丹.大型医用设备利用效率及配置合理性分析[J].中国医疗设备，2008，23(7)：67-69.

[2]任艳鸿.浅谈医院医疗设备的合理配置[J].医疗装备，2005，18(1)：36-37.

[3]刁惠民，马宝岚.建章立制在医院设备管理中的必要性[J].医疗装备，2010，23(10)：38-39.

[4]张金葆，卢爱国，吴杰.医院大型设备合理配置与管理[J].解放军医院管理杂志，2011，18(1)：96-97.

[5]王云峰.大型医疗设备管理的新思考[J].中国管理信息化，2012，15(13)：63-64.

[6]李树丰.某三级甲等教学医院大型医疗设备采购管理与绩效评价[D].济南；山东大学，2009.

[7]张恩科，高敬龙，李帅帅，等.医疗设备成本效益分析在大型设备资源配置中的应用价值[J].中国医学装备，2012，9(1)：51-54.

[8]吉利侠.大型医用设备配置综合评价体系的构建[J].中华医院管理杂志，2012，28(1)：47-50.

[9]于弘，宋东.医院大型医疗设备的优化配置[J].武警医学，2010，21(8)：717-718.

[10]吴斌.医院大型医疗设备的维护与管理浅析[J].中国保健营养，2012，22(7)：2265.

[11]崔骊，李向东，云庆辉，等.探讨大型医疗设备的管理[J].中国医学装备，2013，10(3)：63-64.

[12]邓园，张西亚，刘学一，等.核磁共振设备的综合效益分析[J].中国医疗设备，2013，28(2)：70-72.

[13]冷文，许锋，陈薇薇.大型医疗设备管理绩效评估体系构建研究[J].医疗卫生装备，2010，31(11)：95-97.

[14]姜洪刚，王成俊，周慧菊，等.大型医疗设备成本与效益分析实践与探讨[J].中国医学装备，2013，10(12)：71-73.

[15]王凤，王养民，张恩科.医疗设备成本效益分析[J].中国医疗设备，2010，25(11)：59-61.

Scientific management and rational configuration of large medical equipment in hospital

YU Su-juan, XU Feng, CHEN Wei-wei, et al

China Medical Equipment,2014,11(4):71-73.

Objective: In the current situation of large medical equipment configuration, we explore the existing problems in hospital equipment management, analyze the causes of those problems, and propose scientific management methods. Methods: To investigate, evaluate and analyze possibility before the acquisition of large medical equipment, to implement scientific performance evaluation after the acquisition of large medical equipment. Results: Adjust purchase plan and optimize large medical equipment configuration based on the evaluation report. Conclusion: Adopt a new method of large medical equipment performance evaluation to achieve large medical equipment configuration standardization and rationalization, and preferably provides reference to the future management of large medical equipment and acquisition decision.

Large medical equipment; Optimize configuration; Performance evaluation; Scientific management

1672-8270(2014)04-0071-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.024

郁苏娟,女,(1985- ),硕士，助理工程师。北京大学第三医院医学工程处，从事医疗装备管理工作。

2013-12-18

①北京大学第三医院医学工程处 北京 100191

*通讯作者：xusteven0@tom.com