探讨CT增强扫描中不同穿刺部位血管外渗探测技术的应用价值

2014-02-07时惠平马晓璇祝红线

中国医学装备 2014年4期

王萍时惠平马晓璇祝红线方红

王萍①时惠平②*马晓璇②祝红线①方红①

目的：比较血管外渗探测技术在不同注射速率和不同穿刺部位下监测对比剂外渗的报警率结果，探讨该技术的临床应用价值。方法：收集接受CT增强扫描的5572例患者资料，将其分为常规增强扫描组和CTA成像组，注射速率分别为2～3 ml/s、4～6 ml/s，所有患者均使用血管外渗探测贴片，每组内穿刺针穿刺部位分为肘正中静脉处及腕关节头静脉起始处，血管外渗探测片平铺或卷铺于皮肤表面。比较不同组别血管外渗探测贴片对对比剂外渗监测报警率。结果：常规增强组中探测贴片平铺1165例，对比剂外渗报警3例；卷铺1921例，报警0例，差异有统计学(x2=4.952，P＜0.05)；CTA组中探测贴片平铺1426例，对比剂外渗报警6例；卷铺1060例，报警0例，差异有统计学意义(x2=4.471；P＜0.05)。探测贴片平铺时对对比剂外渗的监测效果明显优于卷铺。结论：血管外渗探测贴片可监测对比剂外渗的发生，合理、正确使用，有助于降低对比剂外渗发生率，减少对比剂外渗量。

血管外渗探测技术；注射速率；增强扫描；体层摄影术，X线计算机

[First-author’s address] Department of MRI, General Hospital of Air force of PLA, Beijing 100142, China.

CT机自20世纪70年代年发明至今，其技术设计、硬件结构及软件功能等多方面都取得了巨大的发展。CT检查技术也经历了从简单平扫、增强扫描到如今的动态增强扫描等多个发展阶段[1-2]。与此同时，CT扫描过程中对对比剂的注射速率和质量要求也越来越高，对比剂的成功注入成为影响CT检查结果的重要因素之一。本研究对血管外渗监测技术在不同注射速率下对对比剂外渗的监测结果进行分析，其结果表明，该技术可有效监测对比剂外渗，并减少外渗的发生率，随着对比剂注射速率的提高其监测效果也愈显著[3]。本研究对不同穿刺部位对比剂外渗的监测结果是否存在差异进行了初步探究，为进一步临床应用做出评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集空军总医院2012年1-10月间接受CT增强扫描的5572例患者，其中男性3056例，女性2516例；年龄16～82岁，平均年龄46岁。所有患者均签署知情同意书。排除标准包括：严重心脏、肝脏及肾功能不全，以及碘过敏者。

1.2 设备与方法

应用西门子双源螺旋CT，采用smart扫描方式进行增强扫描，对比剂选用非离子型对比剂碘普罗胺注射液(优维显300 mg I/ml或370 mg I/ml)，经20 G静脉套管针建立静脉通道，连接CTA9900C双筒高压注射器并配合血管外渗探测贴片，根据不同扫描部位中对比剂注射速率不同，将患者分为常规增强扫描组(速率为2～3 ml/s)和CTA成像组(速率为4～6 ml/s)；穿刺部位为肘正中静脉(血管外渗探测片可平铺于套管针上方的皮肤)和腕关节头静脉起始处(血管外渗探测片卷铺于皮肤表面)。比较两种技术对对比剂外渗报警率的差异。

1.3 评价方法

根据对比剂血管外渗量将外渗程度分为：轻度渗漏(＜10 ml)、中度渗漏(10～50 ml)和重度渗漏(＞50 ml)[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对不同组别中血管外渗探测技术对对比剂外渗的监测报警率进行Pearson x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规增强扫描组中(2～3 ml/s)，探测贴片平铺患者共1165例，发生对比剂外渗并报警者3例；卷铺患者共1921例，发生对比剂外渗并报警者0例，统计学分析表明两者间差异有统计学意义(x2=4.952；P＜0.05)(见表1)；CTA成像组中(4～6 ml/s)，探测贴片平铺患者共1426例，发生对比剂外渗并报警者6例；卷铺患者共1060例，发生对比剂外渗并报警者0例，两者差异明显有统计学意义(x2=4.471；P＜0.05) (表2)。血管外渗探测贴片平铺对对比剂外渗的检测效果明显优于卷铺患者。

表1 对比剂血管外渗及报警情况比较(注射速率2～3 ml/s)

表2 对比剂血管外渗及报警情况比较(注射速率4～6 ml/s)

3 讨论

血管外渗技术是通过感应体表微电流变化或测定生物阻抗的方法，对套管针入口上方局部组织的电阻变化进行监测，以实现对对比剂外渗的监测[5-6]。当对比剂开始向周围组织间隙内外渗时，该装置所监测区域体表微电流或组织的生物阻抗即会发生细微变化，随着对比剂外渗量的增加，所监测的局部组织电流或电阻变化也会逐渐明显，当变化超过系统所设定的阈值时，便会自动将所监测的信息传输给双筒高压注射器，高压注射器便会自动停止注射，并提示操作者及时采取相应的处理措施。导致对比剂外渗的最常见原因是高压注射器高速注入对比剂后，局部血管壁承受压力明显升高使其拉伸，导致血管内套管针摆动或移位，刺破血管壁，造成对比剂外渗。另外，随着放射治疗、化学治疗等手段的广泛应用导致患者血管脆性的增加，也是造成对比剂渗漏的原因之一[7-8]。

文献报道，当对比剂注射部位相同，对比剂注射速率为2～3 ml/s时，应用血管外渗探测技术对对比剂外渗率监测结果与未应用该技术无显著的差别；而当对比剂注射速率提高到4～6 ml/s时，应用血管外渗探测技术则可明显提高对对比剂外渗监测报警率，应用血管外渗探测技术能有效减少造影剂渗漏的发生及减轻渗漏的严重程度[9-10]。然而，临床工作中接受检查的患者血管情况常不同，因此注射部位也各异，在不同注射部位血管外渗探测贴片的监测效果是否一致，也成为研究的课题之一。

本研究显示，无论对比剂注射速率如何，血管外渗探测贴片平铺于肘正中静脉上方时的监测结果均优于卷铺在腕关节上方的头静脉起始处，可能的原因是，患者肘正中静脉处面积较大、较为平坦，贴片可以良好平铺于皮肤表面，使其对局部皮肤组织电阻变化的监测灵敏度远优于腕关节。

综上所述，临床操作者应合理、正确使用血管外渗探测贴片，以降低血管外渗发生率，减少对比剂外渗量，保证对比剂的顺利注入，确保CT检查的成功率。

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Research on the exploration of the application value of extravasation detection technology in different puncture site in CT enhancement scanning

WANG Ping, SHI Hui-ping, MA Xiao-xuan, et al

China Medical Equipment,2014,11(4):47-49.

Objective: To compare the alarm rates of contrast agent extravasation at different injection rate of contrast agent in different puncture site using extravasation detection technology ,discuss its clinical application value. Methods: About 5572 cases were underwent CT enhancement scanning from 2012.2-2012.10. All cases were divided into two groups according to the different rate of contrast agent injection: the first group is routine enhanced scanning group, the injection rate of the first group is 2-3ml/s, second group is CTA ,the injection rates is 4-6ml/s, all patients with vascular extravasation detection technology. The foregone groups were divided into two groups according to the different puncture site: the first group of the puncture site at cubital vein, vascular extravasation detection can be tiled on skin; second groups was located in the head start of wrist vein, extravasation detection sheet rolling and spreading on skin. Comparison of different groups of extravasation detection chip alarm rates for contrast agent extravasation monitoring. Results: In the contrast agent injection rate 2-3ml/s group, extravasation detection patch tiled in 1165 cases extravasation contrast alarmed in 3 cases, rolling and spreading in 1921 cases, alarmed in 0 cases, there was a significant difference in statistical analysis showed that among the two (x2=4.952, P＜0.05) in the 4-6ml/s group, extravasation detection patch tiled in 1426 cases, 6 cases alarmed, 1060 cases of rolling and spreading, extravasation of contrast and alarm in 0 cases, there was a significant difference in statistical analysis indicated that two (x2=4.471, P＜0.05). The detection effect of vascular extravasation detection patch was significantly better in tiling group. Conclusion: On the basic of reasonably and correctly applicate, extravasation detection patch can effectively monitor the contrast agent extravasation occurred, reduce the incidence of extravasation of contrast, decreased the amount of contrast medium extravasation.

Extravasation detection technology; Enhancement scanning; Tomography, X-ray computed

1672-8270(2014)04-0047-03

R814.42

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.015

王萍,女,(1978- ),本科学历，主管技师。空军总医院磁共振科，从事CT及MRI影像工作。

2013-12-09

①空军总医院磁共振科北京 100142

②空军总医院放射科北京 100142

*通讯作者：shihuiping@yahoo.com