音乐干预对经尿道输尿管镜下钬激光碎石术后疼痛的影响

孙育华 席晓彤 郭银鑫

音乐干预对经尿道输尿管镜下钬激光碎石术后疼痛的影响

孙育华 席晓彤 郭银鑫

（江苏省淮安市淮阴医院泌尿外科，淮安223300）

目的观察音乐干预对经尿道输尿管镜下钬激光碎石术后患者疼痛的影响。方法将2012年4月至2013年4月收治的124例经尿道输尿管结石手术后患者，随机分成干预组（n=62）和对照组（n=62）。对照组予常规护理，干预组在常规护理基础上，采用音乐干预，并对两组病人分别应用SF-McGill疼痛问卷表，进行疼痛状况、情绪和情感评定。结果干预组术后48小时疼痛减轻、情感状态均明显高于对照组（P＜0.05）。结论音乐干预能有效减轻经尿道输尿管镜下钬激光碎石术后患者的疼痛，稳定患者情绪，促进术后康复，提高病人的满意度。

钬激光碎石术；输尿管镜；音乐干预；术后疼痛

经尿道输尿管镜下钬激光碎石术（URSL）是治疗输尿管结石常用的手术方式，术后由于输尿管支架管置入、保留导尿管以及术中损伤等因素，大多数患者存在术后尿道疼痛，对其心理、睡眠及情绪等方面有一定的影响，进而影响患者术后恢复和转归。本研究主要总结我科将音乐干预对输尿管结石患者行URSL术后尿道疼痛的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料观察对象选自2012年4月至2013年4月

收治的输尿管结石患者共有124例。其中，干预组62例，男51例，女11例；平均年龄为（51.74+16.18）岁。对照组62例，男42例，女20例；平均年龄为（52.13+13.83）岁，两组患者年龄、性别、体重指数等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 患者一般情况（n，%）

性别分布采用χ2检验，年龄体重指数BMI采用t检验。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者在术前进行健康教育。疼痛的概念、发生疼痛的原因等，使患者充分认识到术后疼痛的性质，指导患者了解减轻疼痛的方法，正确对待术后疼痛，提高患者对疼痛的认识，消除紧张恐惧心理；告知疼痛时要及时正确表达，不要忍痛，以及在疼痛评估时配合的方法。

术前向干预组患者和家属介绍音乐疗法的作用及意义。

术前一天根据患者的兴趣和爱好，选择音乐种类及曲目。具体的曲目有：流行、通俗歌曲、评书、戏曲等。本组45岁以下患者多喜爱听流行、通俗歌曲，45岁以上患者多喜爱评书、戏曲等。

术毕安返病房，进行常规护理，询问干预组病人可否听音乐，征得同意后打开音乐播放器，戴上耳机，音量一般调节在40～60分贝，根据病人具体情况，可稍高或偏低。时间为术后6小时连续播放，72小时内、每天3次、每次1小时，并根据病人具体情况增加或减少次数。

1.2.2评价方法分别于术后24、48、72小时及Pmax（剧痛、需用镇痛药时）对两组病人用SF-McGill疼痛问卷表进行评估，比较两组患者疼痛改善情况及情绪情感的变化。疼痛问卷表包括4个部分：①疼痛评定指数（PRI）：包括PRI感觉分（由11个感觉类词组成）、PRI情绪分（由4个情感类词组成）和PRI总分（由11个感觉类词组成和4个情感类词组成），所有描述词均用0～3分别表示“无痛”“轻度痛”“中度痛”和“重度痛”。②选出词的总词数。③现有疼痛强度（PPI）：用6分NRS（数字疼痛评估法）评定当时患者总的疼痛强度，即无痛-0分，轻微的-1分，不适的-2分，痛苦的-3分，恐惧的-4分，剧痛-5分。④视觉模拟量表（VAS）：带有脸谱的VAS标尺。

1.2.3统计学方法

运用SPSS统计软件进行统计分析，数据采用t检验、秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.3入选标准及排除标准入选标准：神志清楚，无认知障碍、无视力、听力障碍且病人自愿参加。排除标准：神志不清或存在认知障碍、视力、听力障碍及因各种原因无法进行的病人。

2 结果

各组Pmax和P24、48、72的Vas评分比较和情绪、情感类比较，详见表2、表3、表4、表5。

表2 URSL术后24小时内患者尿路疼痛情况（x±s，n）

表3 URSL术后24小时患者尿路疼痛情况（x±s，n）

表4 URSL术后48小时患者尿路疼痛情况（x±s，n）

表5 URSL术后72小时患者尿路疼痛情况（x±s，n）

术后24小时内剧烈疼痛发生率采用χ2检验，术后24小时内剧烈疼痛VAS测量值采用t检验，选词项目数、PPI、PRI感觉分、PRI情绪分、PRI总分采用秩和检验，P＜0.05有统计学差异。

两组术后24小时内应用镇痛药者分别为对照组3例（4.8%）、干预组4例（6.5%），两组中患者的Pmax或P24组间比较无显著统计学差异，术后24小时以及术后24小时以内，两组患者在尿道疼痛测评中VAS测量值、PPI、PRI感觉分、PRI情绪分、PRI总分均无明显差异。术后48小时，两组患者在尿道疼痛测评中VAS测量值存在明显差异，在PRI感觉测评和情绪测评方面没有统计学差异，但在PRI总分方面，差异明显。术后72小时在PRI情绪测评方面有统计学差异。

3 讨论

疼痛是外科手术后最常见的症状，经尿道手术患者术后的疼痛主要是由输尿管支架管置入、保留导尿管以及术中损伤等因素引起。疼痛会给机体带来一系列的病理生理改变，如对植物神经系统的影响，可造成心率加快，呼吸急促、血压上升；加剧组织代谢分解，使机体内免疫球蛋白降低，不利于组织修复［1-3］。情绪精神方面的改变可导致焦虑、恐惧、情绪低落，不仅增加了病人痛苦，还影响休息、睡眠，甚至身体器官的生理功能，不利于病人恢复［2-4］。术后疼痛目前采取的护理措施大多有物理疗法、针灸疗法、心理护理、音乐干预及药物止痛等，相对于药物镇痛，非药物镇痛具有不增加病人经济负担，无毒副作用，是目前术后疼痛干预领域中的重要手段。而音乐干预相对于物理疗法、针灸疗法、按摩疗法等，病人更易于接受。

音乐疗法基于音乐特有的生理、心理效应，可使病人经历音乐体验，达到消除心理障碍、恢复或增进心身健康之效［5］，它作为一种非语言性沟通手段，常常在进入人的深层意识时，能优于单纯运用语言的方法，起到普通心理疗法达不到的效果［6］。另外，疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受［7］。音乐能吸引患者注意力，转移、分散恐惧、焦虑情绪，缓解手术带来的疼痛和不适，从而更好地配合治疗护理，促进康复［8］。本组数据表明，干预组在术后听自选音乐，主观感觉和情绪方面明显好于对照组，特别是在术后48小时后两组患者在尿道疼痛测评中VAS测量值存在明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。本结果还显示，经音乐护理干预后，患者术后48～72小时情绪方面的影响均明显小于对照组，说明护理干预能使患者在情绪方面得到极大的安慰，满意度也大大提高。

本研究存在一些不足之处，主要是由于病例数偏少，在术后疼痛选词项目数、PPI、PRI感觉分方面无明显差异，我们将继续进一步加大研究力度。

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Influence of Music Intervention on Postoperative Pain of Patients with Ureteric Stones and Treated by Holimum Laser Lithotripsy

Sun Yuhua Xi Xiaotong Guo Yinxin
（Department of Urology，Huaiyin hospita of Huaian City，Jiansu Province，223300，China）

ObjectiveTo observe the influence of music intervention on postoperative pain of the patients with ureteric stones and treated by Holimum laser Lithotripsy.MethodsA total of 124 patients，who were treated in our hospital from April，2012 to April，2013，was randomly divided into control group and intervention group，62 cases in each group.The patients in control group received the routine nursing care，besides that，music intervention care was taken for the intervention cases.Situation of postoperative pains as well as emotion，mood was evaluated by the application of SF-McGill pain questionnaire investigaion method.ResultsAt 48h after surgery，the SFŋMcgill scores of the intervention group were lower than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionThe music intervention after Holimum laser lithotripsy was beneficial for postoperative pain relief，emotion stability and rehabilitation as well as the improvemgnt of pains' satisfaction for our nursing work.

Holimum laser lithotripsy；Ureteroscopy；Music intervention；Postoperative pain

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.012

：1672-2779（2014）-04-0025-03

杨 杰 本文校对：王强东

2013-10-31）