痛泻要方合四逆散治疗腹泻型肠易激综合征42例

石 壁

（广西平果县旧城镇卫生院中医科，平果 531412）

痛泻要方合四逆散治疗腹泻型肠易激综合征42例

石 壁

（广西平果县旧城镇卫生院中医科，平果 531412）

痛泻要方；四逆散；腹泻；肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)是临床常见慢性功能性胃肠病，是一组以腹痛、腹部不适、排便习惯和大便性状异常，持续存在或间歇发作为主要临床表现的症候群。该病一般分为腹泻型、便秘型和混合型，以腹泻型多见，约占该病的45.2%[1]。由于IBS临床症状复杂，病理生理学机制尚不清楚，西医主要给予对症治疗，但迄今尚缺乏疗效肯定的药物。近年来，笔者临床采用痛泻要方合四逆散治疗腹泻型IBS，临床疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月至2013年12月期间在我院门诊就诊或病房收治的腹泻型IBS患者82例，随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，其中男20例，女22例；年龄18～63岁，平均（34±3.6）岁；病程6个月～7年。对照组40例，其中男18例，女22例；年龄17～62岁，平均（36±4.2）岁；病程8个月～8年。经统计学处理，两组患者的性别、年龄、病情及病程等情况无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照关于罗马Ⅲ腹泻型IBS的诊断标准[2]。

1.2.2 中医诊断标准 参考2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中脾虚型泄泻的诊断标准：①大便次数增多，便质溏稀，色黄或夹黏液；②腹胀或痛；③神疲乏力；④舌淡红或有齿印、苔白或白腻，脉细弱。符合以上4项标准即可诊断。

1.3 排除标准 年龄＜16岁或＞65岁；妊娠期、哺乳期妇女或精神病患者；合并严重的心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统等原发性疾病；在治疗过程中应用其他包括抗生素、止泻剂或解痉剂在内的影响疗效观察者。

1.4 治疗方法 对照组采用西医常规治疗：匹维溴铵50mg，3次/d；蒙脱石散3g，3次/d；丽珠肠乐2粒，2次/d。

治疗组在上述治疗基础上，加服中药治疗，方用痛泻要方合四逆散加减：白术18g、柴胡12g、枳实9g、陈皮9g、白芍12g、防风9g、炙甘草6g。腹痛较重加延胡索、木香；消化不良加炒山楂、焦三仙；黏液便加黄连，水煎服，每日1剂，早晚分服。

以上治疗7d为一个疗程，4周后观察疗效。治疗期间嘱患者畅情志，注意饮食，建立良好生活习惯。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。临床治愈：临床症状完全消失，治疗结束后3个月以上无复发；显效：临床症状消失，但治疗结束后3个月内复发；有效：临床症状明显减轻，但有诱因(情志不畅、饮食不节等)存在时即复发；无效：临床症状无改善或加重。

1.6 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件进行数据处理，采用t检验进行统计学分析。

2 结果

经过4周治疗后，两组临床疗效详见表1。治疗组临床治愈24例，显效8例，有效8例，无效2例；对照组临床治愈12例，显效10例，有效10例，无效8例。2组比较，治疗组的显效率和总有效率明显高于对照组(P＜0.01或0.05)。治疗组未发现不良反应。

表1 两组临床疗效比较 (n，%)

3 讨论

腹泻型IBS属中医学“泄泻”范畴，目前医学界对IBS的病因和发病机制尚不十分清楚，但普遍认为本病属于胃肠功能紊乱疾病和身心疾病，临床观察发现，许多腹泻型IBS患者存在不同程度的焦虑抑郁状态，这与中医的情志失调相符合。当今社会，人们由于工作生活压力大，饮食不规律，过度劳倦，忧思多虑，损伤脾胃，脾胃虚弱，加上精神紧张，易导致肝气郁结不舒，横逆犯脾，土虚木乘，导致脾失健运，气机郁滞，症见腹痛，水谷不化，清浊不分，并走肠间，症见泄泻。故肝郁脾虚为本病的主要病机。

治法当以疏肝理气、健脾止泻、缓急止痛为法，方用痛泻要方合四逆散加减。痛泻要方原名白术芍药散，功能补脾泻肝，缓痛止泻，用于治疗脾虚肝强之痛泻。本证病机为肝强太过，脾气虚弱，肝郁脾虚，运化失常，清阳不升。正如《内经》云：“清气在下，则生飧泄。”本方可补脾泻肝，正是针对土虚木乘的“抑木扶土”法，健脾柔肝，缓急止痛，升阳止泻，寓疏于敛，寓升于补。四逆散可疏肝理脾、透邪解郁，用于治疗肝郁脾滞证和阳郁厥逆证。本方原来主要用于治疗阳郁厥逆证，但后世医家发展本方多用于疏肝理脾，所治肝脾不调证的病机为肝脾不和，气机不畅；肝失疏泄，脾滞不运，此与原方证类相同。

中药方中柴胡疏肝解郁、透邪升阳，炒白术补脾燥湿，枳实、陈皮行气燥湿散结，白芍养血柔肝、缓急止痛，防风专入肝脾、升脾阳除脾湿而止泻，甘草健脾和中、调和诸药。诸药合用，可使肝气条达，脾胃健运，气血调和，则痛泻自止。本临床观察显示采用痛泻要方合四逆散治疗腹泻型IBS能取得满意的疗效，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]周建宁，侯晓华，刘南植，等．武汉地区消化内科就诊患者肠易激综合征的发病情况[J]．胃肠病学，2006，11(6)：356-358．

[2]孙菁，袁耀宗．肠易激综合征：罗马Ⅲ标准与我国共识意见解读[J]．医学与哲学：临床决策论坛版，2008，29(6)：12-14．

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京：中国医药科技出版社,2002：139-143．

[4]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社,1994,9．

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.086

1672-2779（2014）-12-0129-02

杨 杰 本文校对：杨 杰

2014-02-11）