类风湿性关节炎中医证候特点及其与影像学关系

邵继满

（江西中医药大学附属医院放射科，南昌 330006）

类风湿性关节炎中医证候特点及其与影像学关系

邵继满

（江西中医药大学附属医院放射科，南昌 330006）

目的 探讨类风湿性关节炎中医证候特点及其与影像学关系。方法 选取风湿性关节炎患者100例，行X线诊断分期与中医症候诊断，进行对比。结果 湿热痹阻、寒湿痹阻者年龄、病程低于肾气虚寒、肝肾阴虚者，湿热痹阻者年龄低于寒湿痹阻者，湿热痹阻、寒湿痹阻多Ⅰ、Ⅱ期，肾气虚寒、肝肾阴虚多Ⅱ、Ⅲ期，差异显著（P＜0.05）。结论 中医类风湿性关节炎证型湿热痹阻、寒湿痹阻、肾气虚寒、肝肾阴虚其影像学分期总体呈递增关系。

类风湿性关节炎；中医症候；影像学

类风湿性关节炎（RA）是临床常见病与多发病，可引起骨侵蚀、关节畸形而致残，严重影响患者生活能力与生存质量，目前RA尚无有效的根治方法，中医在该病的诊疗中占据重要地位。本次研究就100例RA行影像学检查，结合中医症候诊断，分析两者的关联。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某院2012年1月至2012年收治的类风湿性关节炎患者100例，其中男22例，女78例；年龄23至65岁，平均（45.1±10.8）岁；病程3月至31年，平均（6.4±3.1）年。纳入标准：参照美国风湿病学会RA分类标准（1987版）分型，Ⅳ级以下者；年龄18～65岁；未合并有其它重大系统疾病如心脏病、高血压等；病灶处未患有其它风湿性病症；排除哺乳期、妊娠妇女。

1.2 治疗方法 采用X线进行诊断，并对疾病进行分期，参照美国风湿病学会RA分类标准（1987版）。观察患者关节肿痛、屈伸、发热、畸形症状；舌苔、口渴、面色症状；炎症发作症状；切脉情况，对证型进行判断，诊断过程通过专家组进行最后的确诊。

1.3 判断标准 X线分期：①Ⅰ期，病变处未见侵蚀，但可见骨质疏松；②Ⅱ期，软骨轻度破坏，或侵蚀破坏，可见骨质疏松，关节活动轻度受限，肌肉小范围萎缩，累及关节外软组织如并发腱鞘炎；③Ⅲ期：在Ⅱ期上，可见关节畸形，错位、延展过度等，肌肉萎缩累及关节外，未见纤维性或骨性强直[1]。

中医症候诊断标准：①湿热痹阻证，关节肿痛、发热、畸形，并口渴、小便黄、大便干，舌质红、苔黄且腻，脉滑；②寒湿痹阻证，关节遇寒而痛，与湿热反，口淡而不渴，舌质淡而苔白，脉弦紧；③肾气虚寒，关节肿痛，肢体温、面白、精神乏力，舌质淡而苔白，脉沉且细弱；④肝肾阴虚，关节胀、酸痛，腰膝酸软、头晕目眩、五心烦热，喜咽而干，舌质红且少苔，脉沉且细、弦；⑤瘀血痹阻，关节肿胀刺痛，夜间为甚，皮下或有硬结、局部肤色晦暗、干燥无光，女性经量少，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉而细涩[2]。

1.4 统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用数（n）与率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同中医证候的年龄和病程关系 湿热痹阻、寒湿痹阻、肾气虚寒、肝肾阴虚者年龄、病程总体呈递增关系，其中湿热痹阻、寒湿痹阻者年龄、病程低于肾气虚寒、肝肾阴虚者，而肾气虚寒与肝肾阴虚差异不显著（P＜0.05）；湿热痹阻者年龄低于寒湿痹阻者，差异显著（P＜0.05）（见表1）。

表1  不同中医症候的年龄和病程关系    （±s）

表1  不同中医症候的年龄和病程关系    （±s）

注：与寒湿痹阻、肾气虚寒、肝肾阴虚相比，*P＜0.05；与肾气虚寒、肝肾阴虚相比，**P＜0.05

证型n年龄（岁）病程(年）湿热痹阻1434.19±10.21*5.49±1.01*寒湿痹阻4842.36±8.29**5.28±0.95肾气虚寒2651.17±10.446.63±1.28肝肾阴虚1253.18±10.016.80±1.24

2.2 中医症候与X诊断分期关系 湿热痹阻、寒湿痹阻多Ⅰ、Ⅱ期，肾气虚寒、肝肾阴虚多Ⅱ、Ⅲ期，差异显著（P＜0.05）（见表2）。

表2  中医症候与X诊断分期关系        [n(%)]

3 讨论

RA中医学诊断属痹证类，其证候种类较多，多分为活动期与缓解期，前者以风、寒、湿、热为主，其病多在表，后者以虚实相间、寒热错杂、气血为主，其病在里[3]。本次研究中，证型分为湿热痹阻、寒湿痹阻、肾气虚寒、肝肾阴虚四种，后者两种年龄多较大，气血、肝肾已虚，病变已至里，此时患者多已经伴有残疾，生活能力降低。

[1]滕英华.类风湿性关节炎中医论治[J].中医临床研究，2013，5(20)：45-46.

[2]朱震,张世勤，汪悦，等.类风湿性关节炎中医证素分布[J].南京中医药大学学报，2012，28(06)：531-534.

[3]成之巍.类风湿性关节炎中医证型与不同型RF相关性研究[J].中国社区医师：医学专业，2013，14(4)：270-271.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.068

1672-2779（2014）-12-0104-01

张文娟 本文校对：张文娟

2014-02-10）