针刺治疗类风湿性关节炎的临床观察

崔 旻 刘继霞 李秀英 刘妍妍 杨丽娜

（黑龙江省大庆龙南医院康复科，大庆 163453）

针刺治疗类风湿性关节炎的临床观察

崔 旻 刘继霞 李秀英 刘妍妍 杨丽娜

（黑龙江省大庆龙南医院康复科，大庆 163453）

目的 观察中医针灸治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法 74例类风湿性关节炎患者分为观察组与对照组两组各37例，观察组患者采用中医针灸治疗，对照组患者采用西医治疗。结果 观察组患者总有效率为91.9%，高于对照组的73.0%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医针灸治疗类风湿性关节炎疗效明显。

针灸；类风湿性关节炎；痹证

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性综合征，其特征是周围关节往往呈非特异性的对称性炎症，可导致关节和关节周围结构进行性破坏，也可有全身表现[1]。多由风寒湿热之邪乘虚而入，邪留滞筋骨关节，久之损伤肝肾阴血。本病属中医学的“尪痹”、“痹证”、“历节病”。本病早期有游走性关节肿痛及运动障碍，晚期则关节僵硬及畸形，功能丧失，并有骨质疏松及骨骼肌萎缩[2-3]。发病年龄多在20～45岁，女性多于男性。笔者采用中医针灸治疗类风湿性关节炎，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月至2013年10月在我院治疗的类风湿性关节炎患者74例，所有患者均符合类风湿性关节炎的相关诊断标准。74例患者随机分为实验组与对照组两组各37例，实验组男19例，女18例，年龄18～69岁，平均(43.5±8.7)岁；病程0.5～10年，平均(8.5±2.4)年。对照组男21例，女16例，年龄19～74岁，平均(44.6±7.6)岁；病程0.5～12年，平均(9.1±2.7)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用中医治疗。口服布洛芬，每次400毫克，一日两次；静脉注射甲氨蝶呤，每次10毫克，每周1次。观察组患者采用以下方法针灸治疗。两组患者均治疗6周。

取穴。基础方：大椎、至阳、夹脊、脾俞、 肾俞、命门、外关、足三里。随证加减：肩关节痛取肩髃、肩髎穴；肘关节痛取尺泽、曲池、少海穴；腕关节痛取阳溪、阳谷、阳池、大陵穴；掌指关节痛取八邪、四缝穴；髋关节痛取环跳、秩边穴；膝关节痛取膝眼、委中、阳陵泉透阴陵泉穴；踝关节痛取解溪、昆仑穴；跖趾关节痛取八风穴。 配穴：曲池配足三里、阳陵泉；足三里配阳陵泉。

方法。①针刺。每次取主穴4～6穴。整体治疗根据辨证采用虚补实泻手法。局部治疗则根据受累关节取相应穴位；局部穴位均可给予中强刺激，隔日治疗1次。②温针。在上述针刺基础上，加用温针，每穴3～5壮，隔日治疗1次。③刺血疗法。肿胀关节局部可加用皮肤针叩刺出血；手指关节肿胀、屈伸不利时加用三棱针点刺四缝穴，隔日治疗1次。

1.3 疗效评价 治愈：患者临床症状及体征整体改善率达80%以上，理化指标检查结果正常或接近正常；显效：患者临床症状症状及体征整体改善率在50%～80%之间，理化指标检查结果明显改善；有效：患者临床症状及体征整体改善率在30%～50%之间，理化指标有所改善但不明显；无效：患者临床症状及体征整体改善率低于30%，理化指标检查结果无改善。总有效率=（治愈人数+显效人数+有效人数)/总人数。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS18.0处理数据。组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者总有效率为91.9%，对照组患者总有效率为73.0%，观察组患者有效率高于对照组，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

类风湿性关节炎起病缓慢，关节症状出现前可有乏力，低热，食欲减退，手足发冷等前驱症状。患者关节疼痛呈游走性、对称性，常从四肢小关节开始，以近端指间关节最常发病，以后再累及其他关节。受累关节呈梭形肿胀，周围皮肤温热、潮热；清晨关节僵硬，活动受限，关节功能逐渐丧失[4]。手指、腕、肘、膝部关节固定于屈位，掌指关节呈尺侧偏向畸形。患者活动期应卧床休息至症状基本消失。饮食宜增加蛋白质及维生素。注意保暖，局部可热敷、热水浴，对止痛及关节功能功能有利，避免寒冷刺激诱发本病。

类风湿性关节炎的治疗原则是补肾益气，活血通络，局部与整体相结合[5]。类风湿性关节炎病情缠绵反复，非一时就能获效。针灸治疗类风湿性关节炎有一定的疗效，可以缓解关节疼痛、肿胀，改善全身症状，降低红细胞沉降率、类风湿因子水平，但对骨关节僵硬、畸形等，疗效较差。临床选穴采用局部近取与循经远取相结合，急性期可采用针刺，或水针，或局部红肿处针刺并少量出血，病变日久可配合灸法、拔罐或加以电针疗法。

[1]铃木聪,田伟,李学武.针灸治疗类风湿性关节炎临床研究进展[J].中国针灸,2005,25(2)：147-150.

[2]唐照亮,宋小鸽,章复清,等.艾灸治疗类风湿性关节炎抗炎免疫作用机理的研究[J].针刺研究,2003,04：140-141.

[3]党善学.中医药治疗类风湿性关节炎研究近况[J].实用中医内科杂志,2007,21(9)： 3-4.

[4] 林成福.针药结合治疗早期类风湿关节炎随机对照临床研究[D].成都：成都中医药大学,2005：123-130.

[5] 戚艳,杨锐.温针灸配合药物治疗急性类风湿性关节炎[J].中国针灸,2009,25(1)： 40-41.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.050

1672-2779（2014）-12-0074-01

张文娟 本文校对：马 臣

2014-02-10）