大黄牡丹汤治疗肠痈32例

王 伟

（河南中医学院第一附属医院乳腺病科，郑州 450003）

大黄牡丹汤治疗肠痈32例

王 伟

（河南中医学院第一附属医院乳腺病科，郑州 450003）

目的 观察大黄牡丹汤加减治疗阑尾炎早期（肠痈）的疗效。方法 选择64例早期阑尾炎的患者，随机分为对照组和治疗组。对照组32例，给予抗感染，应用头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑静脉滴注，并给予相应的退热、补液、解痉等对症治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予大黄牡丹汤加减口服治疗。结果 治疗后两组在退热时间、疼痛缓解时间及住院时间进行比较，治疗组均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 大黄牡丹汤加减治疗阑尾炎早期（肠痈）临床疗效显著，值得临床应用。

阑尾炎早期；肠痈；大黄牡丹汤；中医药疗法

阑尾炎是临床常见的外科疾病之一，急性重症阑尾炎主要以手术治疗为主，但许多在阑尾炎早期的患者往往不接受手术治疗，因此保守治疗在阑尾炎初期患者及不适宜手术的患者治疗中也起到了重要作用。我们在临床通过应用治疗肠痈的经典方剂大黄牡丹汤加减进行治疗，取得显著的疗效，现将经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择64例从2011年8月至2013年2月在我院收治的早期阑尾炎患者，随机分为两组，对照组32例，男18例，女14例；年龄18～68岁，平均（53.80±8.14）岁；慢性阑尾炎4例，急性单纯性阑尾炎14例，轻型化脓性阑尾炎9例，轻型阑尾周围脓肿5例。治疗组32例，男19例，女13例；年龄20～67岁，平均（52.38±7.30）岁；慢性阑尾炎5例，急性单纯性阑尾炎13例，轻型化脓性阑尾炎10例，轻型阑尾周围脓肿4例。两组患者在性别、年龄、阑尾炎分型比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 中医诊断属于肠痈初起者：右下腹疼痛、伴有发热，拒按，右足屈而不能伸，伸则痛甚，按压局部无或可有肿块，舌苔薄黄或黄腻，脉滑数。

西医诊断标准[1]：参照《常见疾病的诊断与疗效判定》标准中的阑尾炎诊断标准。排除严重化脓性阑尾炎，阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎患者；肝胆及泌尿系疾病患者；急性盆腔炎、子宫及其附件炎、卵巢蒂扭转等妇科疾病患者；妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 所有患者均由于经济原因或有手术禁忌症不适宜手术，对照组患者给予抗感染，应用头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑静脉滴注，并给予相应的退热、补液、解痉等对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予大黄牡丹汤加减口服治疗，药物：大黄12g、牡丹皮10g、冬瓜仁30g、芒硝10g（冲）、桃仁15g、蒲公英20g、薏苡仁30g。热甚者加黄芩、黄连、生石膏；气滞重者加枳实、厚朴；伴恶心者加清半夏、竹茹；包块明显者加皂荚刺、穿山甲；血瘀重者加赤芍、红花等。每日一剂，水煎适量，开始可以频服，好转后分早、晚两次口服，治疗后观察两组治疗疗效。

2 结果

治疗后两组在退热时间、疼痛缓解时间及住院时间进行比较，治疗组均明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组退热时间、疼痛缓解、住院时间比较 (±s)

表1 两组退热时间、疼痛缓解、住院时间比较 (±s)

注：经t检验，★P＜0.05，☆P＜0.01。

组别n退热时间 疼痛缓解住院时间治疗组322.86±0.63★3.38±1.16☆9.73±1.39★对照组324.27±0.836.60±1.4814.83±1.72

3 讨论

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，临床上常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞计数增多等。炎症发展过程分为单纯性，蜂窝组织炎，坏疽性阑尾炎[2]。早期诊治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至危及生命。但有些患者在早期不愿意手术、特别是未婚女性，还有些患者不适宜手术，因此就需要保守治疗。阑尾炎患者早期、足量、安全应用抗生素治疗，在非手术疗法中占有非常重要的地位[3]，而配合中医药治疗临床疗效更显著。

阑尾炎属于中医学“肠痈”范畴，肠痛之名，首见于《素问·厥论》，“少阳厥逆……多为肠痈，发肠痈不可治，惊者死”。《灵枢·痈疽》篇：“热胜则肉腐，肉腐则为脓”[4]。《金匮要略》中对肠痈的辨证论治进行了总结，其病机主要是饮食失节，寒温不适，跌扑损伤，情志所伤等因素，导致肠腑功能失调，气机升降失调，痞塞不通，糟粕积滞，气滞血瘀而发病。病初为气滞血瘀、继而瘀久化热，热积肉腐，成脓成块。因此在发病初期主要病机为气血凝滞，瘀热内积[5]，治疗以泻热破瘀，散结消肿，方用大黄牡丹汤加减治疗。方中大黄、桃仁为君药，大黄苦寒攻下，能泻肠中湿热郁结，涤荡肠中集聚之瘀血，桃仁苦平，与大黄配伍破瘀泻热；臣以芒硝泻热导滞，软坚散结，可助大黄涤荡肠中实热，牡丹皮化瘀凉血消肿；佐以冬瓜仁清肠利湿，排脓散结，诸药共用，可泻热破瘀，又可散结消肿，使肠中血瘀、湿热祛除，则肠痈自愈。大黄牡丹汤加减可增强肠蠕动，使脓液排入肠腔以消除脓肿[6]，大黄、牡丹皮均有抑菌和杀菌作用，桃仁可以改善微循环，促进患处局部血流。因此应用大黄牡丹汤加减治疗肠痈初期，可使退热时间、疼痛缓解时间及住院时间明显缩短，疗效显著。但在临床不能拘泥于一法，当患者病情有变化时或较重的阑尾炎还是以手术治疗为主，在临床一定要具体问题具体分析。

[1]丁建新,王珍.大黄牡丹汤加味治疗阑尾炎20例[J].福建中医药,2008, 39(6)：44-45.

[2]刘云红.大黄牡丹汤加昧治疗急性阑尾炎40例[J].云南中医中药杂志,2010,31(4)：85-86.

[3]杨军,张刚领,杨朔,等.大黄牡丹汤加味联合西医疗法治疗急性阑尾炎108例效果观察[J].当代医学,2011,l7(35)：145-146.

[4]王启伟,周振理.大黄牡丹汤合四君子汤加减治疗瘀滞型肠痈60例[J].长春中医药大学学报,2010,26(1)：74.

[5]李佩军,程涛.肠痈膏配合西药治疗慢性阑尾炎75例[J].陕西中医,2011,32(11)：1482-1483.

[6]屈运东,公丽华.中医中药治疗阑尾周围脓肿30例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(l1)：10.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.033

1672-2779（2014）-12-0050-02

苏 玲 本文校对：苏 玲

2014-02-10）