基层卫生机构医学装备质量管理和技术保障难点探究

林英金 宫照利

基层卫生机构医学装备质量管理和技术保障难点探究

林英金①宫照利②

目的：为了充分发挥基层医学装备作用而建言献策。方法：论述基层卫生机构医学装备在质量管理与技术保障方面存在的问题，分析产生问题的原因并提出参考建议。结果：推进打造优质优良的基层医疗服务平台，建立医疗服务良性循环。结论：要注重优质医疗资源均衡配置，重视基层卫生机构医疗服务平台全面建设。

基层卫生机构；医学装备；质量管理

[First-author’s address] Health Division, Health and Logistics Department, The General Staff Heaequarters, Beijing 100082, China.

近年来，国家为解决老百姓看病难、看病贵的民生问题，对基层卫生机构经费投入实行了倾斜政策，医学装备现状有了质的改变，对促进基层医疗技术水平提高发挥了积极推动作用[1]。同时，军队随着军事斗争卫勤准备的日益加快，新型先进卫生装备近几年陆续列装到基层部队，明显提高了基层部队卫生装备整体水平和卫勤保障能力[2]。但是，我们通过对基层卫生机构医学装备质量管理与技术保障工作调研，发现部分医学装备在基层卫生机构使用管理工作中普遍存在使用效率低、质量控制难、维修保养不及时等问题[3]。如何正确认识与解决基层卫生机构在医学装备使用管理与技术保障中存在的问题，使卫生装备能够充分发挥积极效能，促进基层卫生装备的配备管理更加科学化，是业务机关及技术保障部门需要认真研究解决的的紧迫任务[4]。

1 医学装备质量管理与技术保障存在的主要问题

1.1 基层医学装备闲置和使用率低的现象比较突出

各级卫生行政部门根据基层医学装备建设需要，制定了相关医学装备配备标准。但由于基层卫生机构存在层次与地区差异；有的基层卫生装备使用操作技术人才和管理维护人才短缺；有的基层卫生机构不具备医学装备安装使用的条件设施；有的不具备相应的配套仪器设备；以及一些医学装备对服务保障群体不适用等客观因素，按照统一标准配备就会产生个别配备不适用和不合理的现象[5]。如为基层部队卫生单位配备麻醉机、呼吸机、光电纤维内窥镜、心电监护仪等设备，由于基层部队官兵多以训练伤、消化道疾病、普通感冒等常见病为主，特殊医疗设备一般用不上。基层医疗技术人员因专业培训不足，对配发的医学装备使用不熟练，影响了正常使用。甚至个别基层医疗单位为创造经济效益而盲目购置大型医疗设备，造成本地区同类设备重复购置。而当地患者对基层医疗技术水平存有疑虑，就诊多数去大医院，使得基层卫生机构患者少，先进医学装备使用低。造成基层卫生机构设备闲置[6]。

1.2 设备投入与技术保障服务缺失矛盾突出

虽然各级重视加大医疗机构的医学装备投入力度，却在技术保障服务方面存在重购轻管、重使用轻维护的现象。目前大医院普遍编制医学工程科，在管理与维修方面技术力量相对较强。而基层卫生机构由于编制限制，未编制医学工程人员，专业维修力量是空白，专项保障经费资金短缺。我们在调查中还发现，有些基层卫生机构对新配发的医学装备没有适当的库房存放，个别设备长期存放而造成还未安装使用就出现问题。有的基层卫生机构因无相关专业操作人员，对新的医学装备担心出现故障难以修复，使得有些设备长期放置不用[7]。有的医学装备使用中发生故障后维修困难，一是很难找到专业维修人员，二是维修费用高，三是“有病乱投医”，找非专业人员修，造成故障越修越多[7]。医疗设备的大规模投入与售后技术保障服务的缺失成为突出矛盾[8]。

1.3 医学装备质量安全管理不到位

基层医学装备管理人才匮乏，各项管理制度与措施难以落实，仪器设备技术档案资料缺失、维修保养不及时，计量器具按照规定进行周期检定不到位等现象普遍存在，基层医疗设备的使用风险与安全隐患不容乐观[9]。大医院购买大型医学装备一般都选择国内外知名品牌，日常保养和维修服务由供方售后负责，并有专业的操作人员和维修人员定期维护保养与检测。而基层卫生机构医学装备一般由上级配发，使用单位与售后服务容易脱节。再加上基层卫生机构地理位置都相对偏远，维修服务和计量检定检测等方面距技术服务网点相对较远，很少能坚持定期给仪器设备定期维护保养。在质量管理方面也只能是局限在登记、保管等初级管理工作，医学装备的质量管理与安全使用风险控制是亟待解决的问题[10]。

2 产生问题的原因分析与对策

2.1 人才匮乏是产生问题的主要原因

要着力引进和培养当地技术人才，建立医学装备管理与技术保障体系。基层卫生机构人才引进难，留住人才更难。医学工程人才难以得到重视现象普遍存在。据近几年追踪调查了解可见，由于人员编制少，基层单位待遇偏低，技术条件较差，许多单位已有的医学工程维修人员很难留住。究其原因是基层人才发展条件等客观因素难适应医学工程人才发展成长与技术提高。要想解决此类问题，必须从顶层设计入手，以医学装备质量管理与安全控制为切入点，以医学计量检定检测和质量安全控制为重点，结合基层卫生机构实际和工作需要，探索建立基层医学装备质量管理与技术保障模式。切实重视人才引进要和培养当地的技术人员相结合，借鉴医务人员多点执业模式，可从医院或上级医学工程技术机构聘用专家和技术人员到基层单位服务，建立以区域范围为中心技术帮带。培养当地医学装备技术保障人才，在政策方面给予支持。如在员额编制、职称评定、福利待遇等方面与其他医务人员一样得到重视，积极创造拴心留人的工作环境[11]。新装备的配备前期，要进行相关专业技术培训，做好技术支持人才准备。同时要建立以生产厂家跟踪服务，上级医学工程技术部门定期巡修检测，本级全程使用管理三方结合的质量控制体系。

2.2 专项资金缺乏是解决问题的难点

要投入技术保障专用资金，奠定解决矛盾的经济基础。基层卫生机构大部分地处偏远地区，硬件环境和工作条件较差，业务资金匮乏。医学装备技术保障方面的经费支持还没有得到足够的重视。虽然部分医学装备设置了部分维修保障经费，但很难下拨到基层卫生机构。如果没有专门的经费支持，很难使得医学装备的技术保障落实到位[12]。基层卫生机构患者少、效益低，买保修不现实。为此，在上级签订购买合同时，首先应要求供货方在售后的安装保修、技术培训和技术资料要向基层用户提供优质服务。建议按照医学装备购置经费比例，设立医学装备技术保障专项资金，为基层提供必须的医学装备维修检测经费。维修保障资金要专款专用，加强财务审计检查，防止挪用[13]。

2.3 有效解决医疗资源配置不均衡，医疗服务条件薄弱问题

要建立科学合理的医疗服务机制，打造优质优良的基层医疗服务平台，让先进医学装备有人用、用得上、用的好。多年来，城乡医疗资源严重不平衡，基层医疗缺乏吸引力。由于大城市大医院医疗资源丰富，基层医疗机构发展缓慢。使得大医院人满为患而超负荷运转，基层医疗机构冷冷清清而难以发挥作用。看病难看病贵，医患矛盾突出的问题还比较突出[14]。破解“看病难”问题，要从顶层设计入手，在政策与机制方面探索发挥基层医疗机构应有作用，建立与之相的配套的医学装备质量管理与技术保障体系，为基层临床医疗诊断治疗提供安全可靠、准确有效的技术保障[15]。

[1]白知朋.基层医疗机构设备配套与应用技术[J].中国医学装备，2009，6(8)：1-4.

[2]于树滨，李毅，孙志辉.以质量控制为手段全面提高部队卫生装备管理水平[J].医疗卫生装备，2010，31(5)：87-88.

[4]林英金，宫照利.构建基层医疗机构医学装备质量控制体系[J]，中国医学装备，2009，6(10)：1-4.

[5]陈列生，张波，段华芳.浅析基层卫生装备使用存在的问题及建议[J].西南军医，2010，12(5)：25-27.

[6]李向东，崔骊.医学装备质量控制管理工作中存在的主要问题[J].医疗卫生装备，2010，31(5)：112-113.

[7]高晓武.基层门诊部医疗设备使用管理的现状及改进措施[J].中国医学装备，2009，6(8)：30-31.

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[15]曹荣桂，赵自林.医院管理学医学装备管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2011：6.

Grassroots medical equipment quality management and technical support of difficult exploration and Counter measures

/LIN Ying-jin, GONG Zhao-li// China Medical Equipment,2014,11(10):106-108.

Objective: To give full play to the basic role of medical equipment to offer advice and suggestions. Methods: the primary health institutions medical equipment in the quality management and technology security problems, analyze the cause of the problems and suggestions. Results: the basic medical service platform to create high quality excellent, the establishment of a virtuous circle of medical service. Conclusion: we should pay attention to a balanced allocation of resource of high grade medical treatment, pay attention to primary health institutions medical service platform construction.

Gross medical institutions; Medical equipment; Quality management

1672-8270(2014)10-0106-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.10.036

2014-03-09

①总参医学计量测试研究站 北京 100082

②总政治部机关门诊部 北京 100011

林英金，男，(1958- )，本科学历，高级工程师。总参医学计量测试研究站主任，中国医学装备协会理事，解放军医学计量科学委员会质量控制委员会委员，总参谋部卫生装备与医学工程学专业委员会副主任委员，从事医学装备管理工作。