乳腺数字钼靶X射线摄影体位对图像质量的影响探讨

张家宙

乳腺数字钼靶X射线摄影体位对图像质量的影响探讨

张家宙①

目的：探讨摄影体位对乳腺数字钼靶X射线图像质量的影响。方法：选择1120例患者的4320幅数字钼靶X射线图像进行比较，对不同摄影体位的图像进行分级统计，对不合格图像造成的原因及影响因素进行分析。结果：4320幅图像中非甲级片292幅，不合格率为6.76%，其中非人为因素造成不合格图像81幅(占27.74%)，不合格原因是由于患者乳腺变化，无法获得高质量的图像；操作及摆位不当211幅(占72.26%)。以上人为因素造成的不合格图像经过精心设计重摄后，均得到了甲级片。结论：高质量的图像不仅需要先进的影像设备与操作技术，同时需要精确的体位摆放及精心设计，且三者缺一不可。

乳腺检查；数字钼靶X线摄影；图像质量；影响因素

[First-author’s address] Department of Radiology, The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530023, China.

乳腺钼靶X射线摄影是目前临床乳腺疾病诊断中应用最广泛、诊断准确率最高的诊断方法之一[1]。通过乳腺数字钼靶X射线摄影，使大量早期乳腺癌患者得到准确诊断和及时治疗[2-3]。但先进的数字影像设备离不开操作技术与体位摆放技巧与设计，如摆放与设计不到位，容易造成漏诊或误诊，如果重复检查，患者必然要再次接受X射线的伤害[4]。因此，合适的体位摆放与设计是提高图像质量的重要保证[5]。为此，本研究对1120例作乳腺数字钼靶X线检查的患者4320幅图像进行分析，对摆位过程中的影响因素进行分析，以提高图像质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月至2014年8月在广西中医药大学第一附属医院进行乳腺数字钼靶X射线检查的1120例患者的4320幅图像作为研究资料，患者年龄为19～65岁，平均年龄(51.5±32.5)岁；患者摆位分别为内、外侧斜位(MLO位)和双侧乳腺头尾位(CC位)。

1.2 成像设备

乳腺数字钼靶X射线摄影采用意大利Giotto乳腺数字钼钯X光机，成像采用自动曝光控制系统，管电压为25～35 kV，曝光量为3～5 mGy。

1.3 图像质量判断标准

根据全国放射QAQC学术研讨会纪要中的标准，同时将临床病理结果作为参考进行综合分析，甲级片标准：MLO位要求能观察到乳腺腺体实质的整体、腋下的组织、胸肌间与乳房后的脂肪组织情况，乳房下与上腹部的交接处及乳头水平上胸肌情况；CC位要求摄影范围内包括尽可能多的乳腺组织，包括乳房腺体的内外两个边缘，乳头未被遮挡，可观察到腺体组织后的脂肪组织，最好能观察到部分胸肌，图像无皱折阴影。

所有图像均经2位主管技师进行质量判断，并由副主任医师对判断结果进行审核。

2 结果

在4320幅图像中非甲级片为292幅，不合格率为6.76%，其中非人为因素不合格为81幅(占27.74%)，不合格原因是由于患者乳腺变化，无法获得高质量的图像。操作及摆位不当的人为因素不合格为211幅(占72.26%)，以上人为因素造成的不合格图像经过精心设计重摄后均得到了甲级片。292幅图像的不合格原因见表1。

3 讨论

由于乳腺数字钼靶X射线摄影图像是由计算机自动控制，激光打印机出片，不合格图像的产生大多是摆位不当所致[6]。因此，对体位进行精心设计，以达到甲级片的要求，对减少漏诊、误诊至关重要。从本组4320幅图像的质量判定结果显示，非甲级片292幅，不合格率为6.76%，究其原因，是由于患者乳腺变化，无法获得高质量的图像，或为乳房下与上腹部的交接处未显示、图像有皱折，锁骨、肩部或头颅重叠，腋下组织和淋巴结被遮挡、腋下及乳腺靠胸壁处肿物遗漏、乳头被遮挡，以上人为因素造成的不合格图像经过精心设计重摄后，均得到了甲级片。充分证明摆位对检查结果的重要性[7]。

表1 非甲级片出现原因分析(n=292)

3.1 MLO位摆位设计要点

①暗盒平面应与患者胸肌方向平行；②建议患者与机器暗盒呈45o，同时要求患者被检侧乳房同侧的手臂水平放置，与暗盒的上缘处于同一水平；③指导患者将手放于机器支撑臂的下部，肘部置于暗盒的外下方；④技师指导患者手与垂直上腹部放置于被检乳房的下方，向上提起整个乳房以伸展乳房组织，另一只手帮助将乳房后外侧的软组织向里拨；⑤让患者的上身适当向前倾斜，向暗盒方向移动，将患者手臂抬起并向内轻旋，以保证将腋窝角、腋下软组织及后外侧的乳房附件包括进摄影范围内；⑥在压板加压的过程中，技师应将患者检侧肩膀下压并帮助其放松，同时防止患者的锁骨被压板压伤，握住乳房的手向上和外提拉乳房，必要时可以稍微旋转以伸展乳房组织[8-9]。

3.2 CC位摆位设计要点

①技师站立于检测的另一边，指导患者稍微降低被检侧肩膀，减少皮肤皱折，同时有利于拍摄到更多乳房外侧的组织及乳房上部结构；②患者检侧手臂置于同侧腰部，使同侧肩膀放松；③调整暗盒的高度，使之与乳房和上腹部的交接处位于同一水平；④指导患者手与垂直上腹部放置于被检侧乳房的下方，向上和外滑动托起整个乳房；⑤向外平衡拉伸乳房，确保乳房内、外侧置于摄影范围内；⑥在压板加压过程中，指导患者压低肩膀，嘱患者上半身稍向前倾斜，放松乳房上部的皮肤及胸壁，更容易将腺体组织后的脂肪组织、部分胸肌甚至乳沟也包括到摄影范围内[10]。

4 结论

高质量的图像不仅需要先进的影像设备与操作技术，同时需要精确的体位摆放及精心设计，三者缺一不可。

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[2]曾亚琴，徐恒昀.优质乳腺钼靶片的标准化摄影技术[J].中外医疗，2009，28(4)：152.

[3]张治国，刘茂林.乳腺癌的影像诊断现状与进展[J].医学综述，2008，14(2)：313.

[4]Carlos AP.Principles and practice of radiation oncology[M].Philadelphia：Lippincott Williams and Wilkins，2004：1315-1553.

[5]彭家栋.钼靶乳腺X射线摄影技术与图像工作站[J].中国医学装备，2010，7(1)：21-22.

[6]原龙，曹晓红，汤连志，等.应用多层螺旋CT与钼靶摄影对乳腺癌的诊断与研究[J].中国医学装备，2008，5(10)：17-19.

[7]郝建成，赵丽丽，郝金钢.磁共振动态增强扫描及加权成像结合钼靶X射线成像对乳腺癌的诊断价值[J].中国医学装备，2013，10(4)：75-77.

[8]王青宏，朱健，王晓强，等.数字乳腺钼靶X线摄影规范化操作与质量控制[J].实用医学影像杂志，2010，13(3)：186-187.

[9]姜洪，海鹰，蔡崧，等.计算机乳腺摄影影像处理参考的探讨[J].中国医学影像技术，2002，18(4)：386-387.

[10]秦维昌.乳腺摄影质量控制手册[M].北京：人民卫生出版社，2008：42-63.

[11]徐莉，郑玲，许静.数字化X线乳腺摄影的体位设计及质量控制[J].中国医疗设备，2011，26(9)：157-159.

Discussion on mammary gland molybdenum target X-ray digital photography position influence on image quality/

ZHANG Jia-zhou// China Medical Equipment,2014,11(10):136-138.

Objective: Explore photography position of mammary gland molybdenum target X-ray digital image quality. Methods: To choose from June 2011-June 2012 1120 patients for 4320 patients of mammary gland molybdenum target X-ray digital image analysis, image classification statistics of different position of photography, the unqualified reason caused by the image and the influence factors are analyzed. Results: Not class a piece of 292 images in the 4320 images, not percent of pass is 6.76%, unqualified 81 of non-artificial factors, unqualified reason is due to changes in patients mammary gland, unable to obtain high quality images, accounted for 27.74%, improper operation and set 211, accounted for 72.26%, above that are caused by unqualified image after carefully designed rephotography is class aConclusion: the high quality images needs not only advanced imaging technology equipment and operation, at the same time requires accurate position placement and elaborate design, All three are short of one cannot.

Breast checks; Digital mammography X-ray photography; Image quality; Factors affecting

1672-8270(2014)10-0136-03

R812

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.10.049

2014-04-24

①广西中医药大学第一附属医院放射科 广西 南宁 530023

张家宙，男，(1967- )，本科学历，副主任技师。广西中医药大学第一附属医院放射科，从事CT、MRI、DSA、DR等技术工作。