辨证调护老年糖尿病的要点

曹少华

（广西省灵山县中医医院护理部，灵山 535400）

糖尿病作为一种世界范围内的流行病，患病率正逐年上升，相关研究表明，2型糖尿病的患病率随年龄的增高而上升，以60～70岁的年龄段多见。而老年糖尿病患者常无临床表现，在确诊为糖尿病时，长时间的糖尿病并发症经常已存在。糖尿病属于中医 “消渴”范畴，主要特征是 “三多一少”，即多饮、多尿、多食、形体消瘦。老年患者本身禀赋及素体已弱，如果饮食不节、情志失调或劳欲过度等，容易引起肺燥胃热、肝肾阴亏而发生。近年来，我们以中医对糖尿病的辨证认识为出发点，对老年糖尿病患者在常规治疗基础上，予中医辨证施护，收到了满意的临床效果，现将临床资料和护理体会总结如下。

1 临床资料

2011年1月至2013年12月间，我科共收治老年糖尿病患者102例，其中男64例，女38例；年龄55～88岁，平均64±3.6岁；入院第一次空腹血糖8．5～34．8mmol／L， 平均空腹血糖 12．62mmol／L。 糖尿病诊断标准及类型按WHO1999年诊断标准及分类标准。本组病例均为2型糖尿病，病程1～16年，平均（8±1.5）年。患者入院后均给予控制饮食，抗感染，胰岛素控制血糖等常规治疗以及中医辨证施护。转归：96例治愈或好转，6例死亡。死亡原因：2例合并感染性休克，2例合并多脏器功能衰竭，1例合并尿毒症，1例因肺结核死亡。

2 护理要点

2.1 日常护理 中医理论认为，人与自然界密切相连，在治病及康复期间，日常起居和生活环境直接影响治疗和康复。所以在患者住院期间，要保持室内光线充足，空气清新，室温18～20℃，湿度50%～60%，整洁安静；患者入院时既要测量身高体重，用以计算饮食和药量；每周测量体重一次，密切注意尿量及色味变化；对于病情较轻的患者，可让其自由活动，病重者应卧床休息；注意防寒保暖，防止受凉；定期观察并记录患者神志、视力、血压、舌象、脉象和皮肤情况；认真做好皮肤、口腔及外阴护理，伴有口腔炎、牙龈炎者，可用金银花水漱口，伴有外阴瘙痒者可用肤阴洁液熏洗坐浴；勤给患者剪指甲，勤换洗衣服被褥及鞋袜。

2.2 情志护理 中医理论指导下，人体是一个有机统一体，五脏与五情对应，情志异常可伤及五脏，直接影响脏腑气机，导致气机郁结，郁久化火，从而灼胃耗阴，导致消渴症状的加重；而且老年糖尿患者常伴有各种并发症及脏器功能受损，加上疾病的长期治疗带来的烦恼，会使其易于烦恼、激怒，对治疗失去信心，不利于疾病的控制。护士平时要多与患者沟通，态度要温柔和蔼，了解病人的内心感受，多听一听他们的倾诉，有的放矢地进行疏导，解答疑问，多给一些心理上的安慰；如发现老人有情绪波动时，要及时与老人谈心，不定期征求患者对治疗、护理、饮食、运动等方面的意见和建议，同时与家属沟通，鼓励他们多探望老人，多做老人的思想工作，消除其心理障碍，树立老人战胜疾病的信心。

2.3 饮食护理 饮食护理是治疗糖尿病最基本的方法，是治疗成败的关键[1]。饮食的辨证调控也是中医的特色之一。我们首先通过健康教育，让患者认识到饮食控制对疾病治疗的重要性和长期性，通过健康教育，让患者知道糖尿病的饮食要以凉性、清淡为主，营养要充足，禁高糖、忌肥甘厚味、忌酒、炙烤、辛辣煎炒的食物。患者可以多食粗粮和粗纤维食品，像蔬菜、粗面、南瓜等；根据患者体质，指导食用有降糖作用的食物，像苦瓜、洋葱、玉米须、山药等；有痈疽、疮疡、皮肤瘙痒等症的患者，忌食鱼、虾、蟹、牛肉、公鸡肉等腥发之物；平时注意控制饮食量，如常有饥饿感，可用新鲜蔬菜或豆类等低热量食物补充；口渴比较严重的患者，可选用芦根、天花粉、麦门冬、葛根泡茶饮。

2.4 辨证调护 对于老年糖尿病患者，可服用一些六味地黄丸之类或以黄芪、淮山药、白术代茶饮等有滋阴养津作用或是益肾柔肝之品，中药汤剂宜温服；由于老年人记忆力和服药依从性差，口服降糖药时，需要护士和家属的支持和帮助，护士要做到送药到手，服药到口；如果是注射胰岛素的患者，护士可以随时随地地为患者开展健康教育或深化教育，以巩固患者记忆。在出院患者的康复指导工作中，要培训好患者和家属能正确注射胰岛素，以及胰岛素的用量和胰岛素的保存方法等等。

2.5 足部护理 老年人的皮肤血管尤其是足跟部的皮肤脆弱干燥，容易出现皮裂并继发感染，因此日常护理中要注意提醒保持足部卫生，每天用温水洗脚，洗后选用柔软毛巾擦脚，同时指导患者涂抹润肤膏保护足部，还可以通过适当按摩来改善局部血液循环；鞋袜要宽松舒适，大小以超过大拇趾约2厘米为宜，鞋底要平坦有弹性，不要穿高跟、硬底鞋；袜子选用棉质或羊毛质地的，忌穿过紧的袜子，以防足部血液循环受影响；穿鞋前要注意先把鞋内杂物抖干净，以免扎伤；经常检查足部有无裂伤、摩擦伤、水疱红肿、变色等，如发现有异常，要及时予以处理；及时处理鸡眼、胼胝、脚癣等疾病。

2.6 运动调护 糖尿病的另一种重要治疗手段是适当规律的活动。老年人多同时伴有心脑血管疾病以及高血压、高血脂等疾病和糖尿病所特有的微循环障碍等等，所以老年患者进行运动时应严格掌握指征[2]。在患者病情稳定后，护士即可指导患者开始适当的活动，注意量要适当，开始时以散步为宜，以后可根据具体情况灵活采用多种活动方式，如打太极拳、做健身操、跳老年舞、跑步等，以餐后1～1．5h开展为宜，注意避免空腹运动，因为这样容易诱发低血糖。运动前应有5～10min的热身和放松，护士都要全程密切观察患者运动，如果在运动中发现患者有气喘、头晕、面色苍白等症状，要及时停止运动；而体质较弱的患者，在静养的同时可以配合进行床上或室内适当活动，也是以不感疲劳为原则。

3 小结

糖尿病是一种慢性终身性疾病，对老年患者的危害性较大，通过临床护理实践，我们深刻地认识到通过在患者住院期间针对老年人的生理、心理特点采取不同的护理方法，进行糖尿病的健康教育，使患者和家属掌握血糖和病情的监测方法，学会观察和处置低血糖等突发事件，从而有效控制血糖，提高患者自理能力，从而有效减低糖尿病相关并发事件的发生，提高患者的生活质量。

[1]李会平.浅谈糖尿病患者中医护理[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(8)：113-114.

[2]王大海，施耀方．糖尿病患者的运动疗法及护理[J]．中华护理杂志，1997，32(8)：445.