子宫内膜异位症的中西医治疗现状

安 艳 满玉晶 李双杰 李秀敏 王佳莲

（1黑龙江中医药大学硕士研究生2011级，哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院妇一科，哈尔滨150040）

子宫内膜异位症的中西医治疗现状

安 艳1满玉晶2*李双杰1李秀敏1王佳莲1

（1黑龙江中医药大学硕士研究生2011级，哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院妇一科，哈尔滨150040）

子宫内膜异位症；中西医结合疗法；综述

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长存在于子宫腔以外的部位，主要发生在育龄期妇女，是妇科的常见病变和多发病。虽然该病是良性病变，但是具有恶性肿瘤的生物学行为，国内文献报道，其发生率为10%～15%，国外认为约10%左右，且有明显增高趋势。痛经、性交痛、慢性盆腔痛及不孕是子宫内膜异位症的主要症状，严重影响了女性健康和生活质量，很久以来，一些治疗手段在一定程度上使病情得以缓解，若得根治，仍需依赖于性腺（卵巢）切除根治手术，但因患者多年轻，致使性腺切除难以接受，又因保守半根治复发率高而被列为妇科的难治之证，现就有关子宫内膜异位症治疗现状综述如下。

1 病因病机

1.1西医子宫内膜异位症发病与种族、年龄、月经、生育史、避孕情况、宫腔操作史、遗传及日常生活习惯等因素密切相关，自1860年von Rokitansky首先描述子宫内膜异位症以来，本病的发病机制至今仍未完全阐明，该病的发病机理主要有如下学说：①1921年Samqson提出经血逆流种植学说及后来的血行转移种植学说；②1925年Halban报道的淋巴性播散种植学说；③Meyer提出的体腔上皮化生学说；④20世纪80年代后期，从传统的种植学说，直接扩散学说等聚焦于微环境的变化，进而提出诱导学说，提示腹腔内具有分泌能力的细胞和某些激素可能是维持子宫内膜异位增长并造成临床子宫内膜异位症的重要物质因素，在此基础上郎景和教授等提出“在位内膜决定论”；⑤医源性播散；⑥遗传因素；⑦内分泌学说；⑧免疫学说：体液免疫、细胞免疫、细胞因子。

1.2中医中医学古籍文献中无子宫内膜异位症病名记载，但根据内异症的主要临床表现，可归属于“痛经”“癓瘕”“月经不调”“不孕”等病之中，据多年来中医妇科学对内异症较为系统的研究，可以认为“瘀血阻滞胞宫、冲任”是其基本病机，瘀血阻滞是主要病机所在，寒凝、热郁、气滞、湿聚、气虚、肾亏等，均可导致瘀血阻滞，子宫内膜异位症病位在下焦，涉及脏腑多见肾肝脾，病变本质则多本虚标实［1］。

2 中医治疗

2.1外治法

2.1.1灌肠法由于异位内膜可出现在身体的不同部位，但绝大多数位于盆腔，中药保留灌肠可使药物通过肠壁吸收，经渗透作用而达到盆腔，并使病灶局部保持较高的药液浓度，促进盆腔内气血运行，使盆腔内微环境直接得以改善，有利于减轻症状和消除病灶［2］。王克林［3］所拟定的中药保留灌肠方有活血化瘀之效，其主要药物由三棱、莪术、红花、桃仁、紫花地丁等组成，于每晚睡前灌肠，药物保留时间至少达30min，保留时间越长效果越好，每日1次，经期停用，取得了较好的疗效。

2.1.2敷贴法敷用活血化瘀、温经通络的中药局部热熨，可借助温热之力，使药物在病所附近的血药浓度增高，并循经络传至脏腑及病变部位，起到舒筋通络，温中散寒，畅通气机，促进血肿包块吸收的作用，从而提高治疗效果。丁琅娟［4］用药散（血竭、乳香、没药、透骨草等各等份）热敷脐下部，30～40min／次，2～3次／天，3个月为一个疗程，治愈4例，显效16例，有效24例。

2.1.3针灸治疗

2.1.3.1耳穴治疗李媛枫［5］运用耳压配合中药治疗子宫内膜异位症痛经8例，取得良好效果。他认为“耳者，肾之官”，女子以肾为本，耳与冲、任脉及肾脏关系密切，通过压耳穴可达到调节脏腑经络、冲任的功能，改善全身血液循环，达到活血化瘀的目的。孙占玲等［6］针刺耳穴子宫、皮质下或神门、内分泌可有效改善子宫内膜异位症患者的痛经症状，较传统针刺具有更强的镇痛效应。

2.1.3.2穴位注射汪慧敏［7］用复方丹参注射液注射足三里、血海和三阴交、次髎2组穴位，隔天交替选穴，每穴位注射1.5ml，二组穴位共6ml，治疗21例，痛经有效率为87%，月经不调有效率为91%。

2.1.3.3电针治疗程云柱［8］取大肠腧、环跳、承扶、委中、阳陵泉、光明穴平补平泻手法进针取得针感后留针，将电针仪输出导线针夹在针柄上，调整波形及输出，先用连续波治疗10min，后用密波治疗10min，电流强度以患者耐受为度。10次为一疗程，每天或隔天治疗1次。治疗1个疗程后治愈300例，显效180例，无效20例，总有效率为96%。

2.2内治法

2.2.1分期治疗马湖蕊等［9］用血竭安异方为主治疗子宫内膜异位症合并月经不调，针对经期、经后期、经间期、经前期阴阳气血消长的生理性节律进行周期治疗，有效率86.2%。陈颐［10］总结司徒仪治疗子宫内膜异位症中医辨证与经验，认为经期以化瘀止痛为主，非经期以补虚为主兼活血化瘀。以补肾活血方为主治疗子宫内膜异位症痛经，临床取得不错疗效，闫清雅［11］总结夏阳运用周期疗法治疗子宫内膜异位症痛经经验，以活血化瘀为主，结合月经周期不同时期论治，非经期以益气补肾、软坚散结缓治其本，采用攻补兼施、缓消癓块。按月经周期进行阶段治疗，获得满意疗效。

2.2.2辨证治疗韩冰认为临床上可分为气滞血瘀、痰湿血瘀、寒凝血瘀、湿热血瘀、肾虚血瘀五型进行辨治，治法以活血化瘀为主，分别采用理气、化痰、温经、清热、补肾等方法，参照患者体质特点与证候之兼夹变化，灵活用药，严密配伍，方可收效。

3 西医治疗

3.1手术治疗内异症的基本治疗方法为手术治疗。手术治疗包含腹腔镜手术和传统的开腹手术方法，两种手术方法相比较，腹腔镜手术能够达到患者手术痛苦少，手术时间短，创伤小和恢复快等效果，因此，腹腔镜手术方法称为治疗子宫内膜异位症的最常用的手术方法［12］。而对于较严重的患者则仍需要行根治性剖腹手术，手术类型包括：①保守性：此项手术类型主要用于需要生育的年轻患者，其目的是把病灶切净，修复粘连组织，恢复盆腔正常解剖结构，从而缓解症状，增加受孕几率。保守手术复发率约15%～45%，其中需要再次手术率约为10%～25%。②半根治性：此项手术类型主要以保留卵巢功能为主，适用于无生育要求的45岁以下的患者，即切除盆腔内病灶及子宫，至少保留部分或一侧卵巢功能。③根治性：切除全子宫＋双附件及所有肉眼可见病灶，适合年龄＞45岁，无生育要求，症状重或保守治疗无效者。

3.2药物治疗药物治疗的目的是要达到卵巢抑制，子宫内膜异位症为性激素依赖性疾病，它的发生发展与内分泌功能状态有关。临床上常用的药物治疗为性激素抑制治疗，使患者假孕或是假绝经，雄激素疗法、药物性卵巢切除疗法等，使异位内膜萎缩、退化、坏死。主要有避孕药、孕激素类药物、达那唑、孕三烯酮、内美通、米非司酮、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：曲普瑞林（达菲林）或亮丙瑞林（抑那通）。目前GnRH-a被认为对内异症的治疗最有效，一般从月经第1d起注射GnRH-a 1支，每4周1次，连用6次以治疗严重的子宫内膜异位症，它们的主要副反应是低雌激素血症引起的围绝经期症状及骨质丢失。近年来提出“反加”（add-back）治疗以解决这一副反应，即性激素替代治疗与GnRH-a联合应用，以达到不降低疗效的同时减少副反应。一般治疗超过3个月者需反向添加治疗，可加用低剂量雌激素、孕激素。

3.3手术与药物联合治疗药物治疗内异症在临床上取得了一定的效果，但停药后易复发。手术加药物治疗可有效地降低复发，故临床上推荐“三期疗法”对于活动性病变，其复发率、复发间隔时间均有明显改善。手术治疗前给予3～6个月的药物治疗使异位病灶缩小、软化，有利于缩小手术范围和手术操作。对手术不彻底或手术后疼痛不缓解者，术后给予6个月的药物治疗推迟复发［13］。Vercellini等［14］提出术后单用孕激素或联合雌孕激素为术后治疗的一线药物。对卵巢子宫内膜异位囊肿者，建议术后加用GnRH-a为宜［15］.腹腔镜联合复方醋酸棉酚片治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，有效率为72.09%，缓解率13.95%，有效率明显高于单纯腹腔镜治疗组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后2d内联合治疗组卵巢囊肿复发率为13.95%，明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）［16］。

4 中西医结合治疗

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔黏膜以外的其他部位，现中医对其研究越来越多，主要从中医改善血液循环、调节内分泌紊乱和调节免疫系统功能等方面来进行治疗。复旦大学一项研究表明，软坚散结的中药能够降低黏附因子ICAM、CD44的表达，还可抑制子宫内膜异位症模型小鼠异位内膜症状的产生［17］。西医主要为对症治疗和激素抑制治疗。西药起效快，中医副作用小，两者配合用药治疗可取得良好效果。蔡竞候等［18］治疗组口服妇科养荣胶囊联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症，对照组仅口服孕三烯酮。治疗组总有效率为90.0%，且治疗组治疗后痛经积分较治疗前比较具有显著意义（P＜0.05）。

5 展望

子宫内膜异位症虽为良性病变，但却具有恶性肿瘤远处转移的种植生长的能力，因此成为难治之症和现代医学研究的重点疾病之一。内异症的治疗原则是减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。如何选择理想的治疗方案是治疗本病的关键问题。应根据患者的年龄、病变部位、症状严重程度、有无生育要求以及全身症状等情况，按个体差异与需求，进行辨证施治，选择最适合的治疗方案。中医治疗能明显缓解内异症的盆腔痛，减轻和改善临床症状，提高患者生活质量，且无明显毒副作用，近年来受到患者的认可。西医的药物治疗，其作用机制是抑制垂体促性腺激素及卵巢激素的分泌，直接作用于子宫内膜达到闭经，并使异位病灶萎缩，从而使症状得到缓解，但激素的不良反应常常使患者主动停止用药；手术治疗患者除承担手术风险和高额费用外，还需要做好内异症复发的心理准备，应将行之有效的中医药疗法有机地与西医疗法相结合，治疗中各自发挥其所长，取长补短，互补以增效，造福患者，使子宫内膜症的诊治提高到一个新水平。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.110

：1672-2779（2014）-07-0163-03

苏 玲 本文校对：刘 丽

2013-12-06）

*通讯作者