温阳散寒在癌痛治疗中的应用

杨亚琴 刘永军

（1河南省中医院，郑州450002；2河南中医学院2012级研究生，郑州450002）

温阳散寒在癌痛治疗中的应用

杨亚琴1刘永军2

（1河南省中医院，郑州450002；2河南中医学院2012级研究生，郑州450002）

阳虚寒积是癌痛发生的主要因素，遵“寒者热之”之旨，温阳散寒止痛则应成为癌性疼痛治疗的主要方法。在中医临床癌痛治疗中逐渐被众多医家所接受和应用，并取得良好止痛疗效。

癌痛；中医药疗法；阳虚寒积；温阳散寒

癌性疼痛已被视为肿瘤患者第5大生命体征，也是严重影响晚期肿瘤患者生存质量的主要原因之一［1］。中医学认为，阳虚寒积是癌痛发生的主要因素，遵“寒者热之”之旨，温阳散寒止痛则成为癌性疼痛治疗的主要方法。

1 目前中医对癌痛机理的认识

癌痛为有形之邪阻碍气血，或癌毒直接侵犯经络，耗伤正气，导致剧烈、持久之疼痛，是晚期癌症患者的主要症状之一。癌痛以气滞、血瘀、痰浊、毒热内踞为主要病机，总体上均属于“不通则痛”的病理机制，临床上以活血化瘀、通调气血、清热解毒为治疗癌痛的主要原则［2］。这些认识在目前的中医辨治癌痛中占据了主导地位，据此治疗也取得部分疗效，但是也产生了一些弊端。一些医者不顾病人体质及疾病的进程，一味行气活血，这样对于虚弱之体，更伤正气；或有“重寒凉药、轻温热药”的片面认识，临证处以大量清热解毒类寒凉药，机体阳气俱损，终致疼痛不止。

2 阳虚寒积是致痛主要病机

癌痛属中医“痛证”之范畴。关于“痛证”的病机，早在《内经》中有许多精辟的论述。《素问·举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”指出寒主收引凝滞，可使血脉挛缩拘急，阳运不行，气机阻滞，血行不畅，发生疼痛。《素问·举痛论》列举了十四种疼痛，其中十三种都是因寒而起，明确指出了寒邪是引起疼痛的主要原因。寒邪久郁，阴盛阳虚，阳不化气，气血失调，阴寒壅阻，寒盛伤阳，阳虚更难温通，形成恶性循环，病情发展变化，错综复杂，久治难愈。

3 阳气在人体中的重要作用

人体各脏腑功能之所以能够正常运转，阴阳平衡是关键，即《素问·生气通天论》所谓“阴平阳秘，精神乃治”。在阴阳二气中，阳气为主导，对维持生命健康及脏腑功能的正常运转具有重要意义。《素问·生气通天论》云“凡阴阳之要，阳密乃固”，“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”《类经附翼·大宝论》中进一步阐述为“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳”，充分说明了阳气对人体的重要作用。人体之阳气贵在温煦、温通和温化，体内气血精津的流动循环，都依赖于阳气的温煦推动［3］。如《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而勿寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”

4 温阳散寒法的源流及内涵

温阳散寒法基于《素问·至真要大论》“损者益之……劳者温之……寒者热之”、“诸热之而寒者取之阳”以及“虚则补之”等经者而立。温阳之法，主要是针对阳虚寒积病证而设。阳虚病证之发生，乃在疾病发生发展过程中，耗损阳气所致。阳气既虚，虚当补之；阳虚则寒，寒当温之。补者，补其不足，养其正，培其本也；温者，温养、温通、温化之义也。所谓“形不足者，温之以气”、“寒者热之”、“劳者温之”、“损者温之”皆此之意也，是故阳虚以补之、温之为其治疗原则。温阳，就是通过温补或补益人体的阳气，散寒助阳，从而协调阴阳，扶正祛邪，恢复人体阴阳平衡，促进疾病之康复。

5 温阳散寒之法当是治疗癌痛的主要方法

中医讲究法随证立，方从法出。既然阳虚寒积是癌痛形成的主要因素。遵“寒者热之”之旨，温阳散寒止痛理应成为癌性疼痛治疗的基本方法。在临床治疗癌痛中，可灵活选择温阳散寒诸品。如薤白、桂枝、细辛等以解除上焦之痛；干姜、丁香、小茴香、吴茱萸等缓解中焦之痛；附子、乌药、淫羊藿、仙茅、巴戟天等解除下焦之痛；桂枝、细辛、威灵仙等解除肢节之痛。由于寒为阴邪，其性凝滞，阳气亏虚，则助血运无力，易致气机阻滞，血行不畅，故组方尚需佐以理气活血之品如桃仁、红花、木香、川楝子、郁金等。

近年来“温阳散寒”已成为治疗癌痛的一项重要治法，被众多医家所接受。临床中，在辨证施治的前提下，灵活应用温阳之法，择选温阳之品，通过温阳散寒，并伍以行气活血之品，可收取良好止痛疗效进而改善了患者生存质量。

［1］许崇安，倪楠，张学梅，等．羟考酮控释片治疗中重度肺癌疼痛的临床观察［J］．现代肿瘤医学，2010，18（6）：1120－1122．

［2］高萍，李芝秀．癌痛的中医药治疗［J］．贵阳医学院学报，1995，20（3）：235-237．

［3］李亮，周洁．浅谈阳虚和肿瘤［J］．中医药信息，2012，29（6）：6-7．

Tr ea tme n t o f Ca n c e r Pain Fo c u s e d on Wa r min g Ya ng

Yang Yaqin1Liu Yongjun2
（1 The Second Tumor District Henan Hospitalof traditional Chinesemedicine，Zhengzhou，450002，China；2 Graduate 2012，Henan College of traditional Chinesemedicine，Zhengzhou，450002，China）

Yang deficiency and cold accumulation is the main factors of cancer pain occurred，Warming Yang and cold dispelling pain should become the main method for the treatment of cancer pain．In the treatment of clinical pain medicine has gradually been accepted and applied by many doctors，and achieved good effect of relieving pain．

Cancer pain；Traditional Chinese medicine therapy；Yang deficiency and cold accumulation；Warming Yang and cold dispelling pain

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.087

：1672-2779（2014）-07-0123-01

张文娟 本文校对：朱 光

2013-12-06）