中风中经络辨证整体护理

姜红伟 谈伟伟

（山东省潍坊市益都中心医院，青州262500）

中风中经络辨证整体护理

姜红伟 谈伟伟

（山东省潍坊市益都中心医院，青州262500）

中风；中经络；辨证施护；整体护理

中经络，中风中经、中络的总称。属于中医“中风”病症的范畴，症见口眼歪斜，肌肤麻木，半身不遂，言语不利等症，一般无神志改变。病情较中脏腑略轻。中经，中风类型之一，见《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“邪在于络，肌肤不仁。邪在于经，即重不胜。”病情较中络略重。《医学正传·中风》：“外无六经之形证，内无便溺之阻膈，但手足不遂，语言蹇涩者，此邪中于经也。”亦指风邪袭于经络而见瘾疹者。中络，见《金匮要略·中风历节病脉证并治》。为中风证情最轻者。证见口眼口呙斜，肌肤不仁。辨证施护是中医护理的精髓，是指导中医临床护理的基本原则。辨证施护注重人、病、证三者之间的关系，强调人体的特殊性与差异性。证是对疾病病因、部位、性质以及邪正情况的概括，一种病发生在不同人的身上，由于个体差异，病因病机不同，就会表现出不同的证。辨证是前提，是根据，只有辨证正确，护理措施才会有效。

1 护理评估

①生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。②生活方式及休息、排泄等状况。③心理社会状况。④辨证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。

2 辨证分型

2.1肝阳暴亢型半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

2.2痰热腑实型半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口黏痰多，腹胀便秘，午后面红烦热，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑。

2.3风痰阻络型半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。

2.4气虚血瘀型半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白腻，脉细缓或细涩。

2.5阴虚风动型半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红或黯淡，少苔或光剥，脉弦细或数。

3 辨证护理

3.1一般护理①若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者应加床档保护。②保持患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。按中医内科急症一般护理常规进行。③卧床休息，取适宜体位，避免搬动。④加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。⑤加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。⑥伴神昏者参照神昏护理。⑦密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。⑧发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。⑨服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。⑩服药后观察患者病情的逆顺变化。⑪及时记录服至宝丹、牛黄清心丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。⑫服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。⑬13饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜菜蔬、水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁烟酒。⑭昏迷和吞咽困难者，采用鼻饲，以保持营养。⑮慢性恢复期患者，应注意滋补，少量多餐，进食不宜过快，可适当选用山楂、木耳、莲子、桂圆、大枣、核桃、甲鱼、冬瓜等有降压、降脂、软化血管和滋补作用的食物。⑯中风者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。⑰对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。⑱高热者给予头部冰袋冷敷。⑲元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。⑳尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。㉑便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。

3.2分型护理

3.2.1肝阳暴亢型施护原则：平肝泻火，熄风通络。①保持病室安静，整洁，空气新鲜凉爽，严格限制探视，避免噪声和一切不良刺激（如暴怒、惊恐等），解除因突然发病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪，使情绪稳定。②入睡困难，烦躁不安者，可遵医嘱适当服用艾司唑仑，或睡前按摩涌泉穴100次。③饮食应清淡甘寒，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、丝瓜、梨等，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、葱等辛香走窜之品？施护原则：通腑化痰。

3.3痰热腑实型施护原则：通腑化痰。①室温不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷风直吹。②以通腑化痰为先，常予星蒌承气汤煎服，服药后3～5 h泻下2～3次稀便即可，说明腑气已通，不需再服；若服完药后未见排便，可报告医师，继续服药，以泻为度。③如果出现嗜睡、朦胧，说明病情加重，向中脏腑转化，及时报告医师。④饮食以清热化痰润燥为主，如萝卜、绿豆、冬瓜、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、对虾、韭菜、大蒜等。

3.4风痰阻络型施护原则：祛风化痰通络。①眩晕重者，嘱安静卧床休息，防止摔倒。②密切观察病情变化，若无眩晕头痛，则病情稳定，可以进行功能锻炼；若舌苔变黄厚腻，口臭，便秘，说明已转化为痰热腑实证，及时报告医生。③饮食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、牛肉等。

3.5气虚血瘀型施护原则：益气活血。①病室要温暖避风，汗多者随时协助擦汗，更换衣被。②饮食宜食益气健脾通络之品，如山药薏苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、木耳、冬瓜等。③温水浸泡手足，自动或被动做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。

3.6阴虚风动型施护原则：育阴熄风活络。①病室应通风凉爽，但避免冷风直接吹入。②若盗汗明显可用五倍子粉水调外敷神阙穴。③避免情志刺激，勿惊恐郁怒，防止复中。④饮食以养阴清热为主，如百合莲子薏苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、银耳汤、黄瓜、芹菜等。

4 健康指导

保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被。食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的粗粮、新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能康复。

5 结语

中经络一般发病后7日内变化较多，如能及时治疗，护理措施得当，则风火平熄，病情逐渐平稳，预后较好。如逢重症或病后护治不当，则在发病后7日内病势恶化。在临床护理实践中，要通过望、闻、问、切获取信息，应用脏腑辨证加以分析归纳，确立证型及存在或潜在的健康问题，提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导原则，以促进患者康复。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.081

：1672-2779（2014）-07-0114-02

苏 玲 本文校对：王修丽

2013-12-09）