中西医结合护理冠心病88例

万 维

（河南省漯河医学高等专科学校护理系，漯河462002）

中西医结合护理冠心病88例

万 维

（河南省漯河医学高等专科学校护理系，漯河462002）

目的探讨中西医结合护理模式下的冠状动脉造影及支架植入术。方法采用中西医结合护理对冠状动脉造影及支架植入术患者进行综合护理。结果通过给予患者有效的中西医结合护理干预，有效减少了冠心病并发症的发生，88例冠心病患者顺利配合完成手术并出院，平均住院23d，患者的健康行为得到了明显改善，提高了患者的生活质量。结论中西医结合护理能有效减少冠状动脉造影及支架植入术的并发症，减轻患者的病痛，提高患者的生活质量，延长患者生命。

冠心病；冠状动脉造影；中西医结合护理

冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜上一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。临床一般采用手术治疗和介入治疗。

中医护理重视“天人合一”的思想，强调局部与整体的统一，重视人体内外环境的协调，并通过辨证施护的方式，针对患者年龄、体质和发病的季节以及所处的环境，采取辨证的护理措施；西医护理在新的医学模式的影响下更强调有针对性地对临床出现的症状进行及时有效的护理。中西医结合护理就是通过对护理对象和相关事物进行全面评估，并根据患者的病情进行估计、诊断、确认、结果、计划实施、评估，是一个动态的有步骤的护理过程，并在这个过程中进行评价，周而复始，不断修正措施，提高护理效果。如果把两者有机地起来，把中医理论融入护理程序当中，那便是一个全面的、整体的、动态的、及时的、有效的护理方法。

1 资料与方法

1.1一般资料本组冠心病患者88例，男45例，女33例；年龄39～76岁，平均年龄54岁；其中单冠状动脉造影术者47例，冠状动脉造影加支架植入术者41例。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理冠心病患者冠状动脉造影及支架术前常有应激反应，其焦虑水平明显高于常人。根据本院术前护理问卷调查，发现患者对实施该手术存在以下心理问题：①患者及家属严重缺乏对疾病的正确认识36例；②对手术操作过程不了解82例；③担心手术造成疼痛42例；④担心术中意外68例；⑤担心手术的治疗效果75例；⑥担心费用问题59例；⑦要求以中医保守治疗代替支架手术治疗27例。

针对以上心理问题采取措施：①支持性心理护理，术前仔细询问患者病史，并与主管医生沟通，了解将要采用的诊断、治疗措施，然后耐心地向患者及家属讲解冠状动脉病变可能导致的严重后果，并向其解释手术过程；向患者讲解中医疗法在冠心病治疗过程中的作用，使患者了解支架术与中医中药相结合具有更好的远期疗效。对心肾阴虚型的患者尤其应注意消除其心理顾虑，使其保持心情愉快，避免过度紧张，为顺利手术打下良好的基础；②启发性心理护理，冠状动脉支架术对改善心肌缺血有非常明显和迅速的效果。术前暗示和提示常能增强患者的治疗欲望，如辅以列举典型的康复病例，可提高患者对治疗的信心，使其配合手术。

1.2.1.2术前准备完善专科和常规检查，做好备皮，对无床上排便经历的患者进行指导和练习。嘱术前排空膀胱，告知术前、术后的饮食要求，及术后平卧时间、术后穿刺处沙袋压迫的部位和目的。

1.2.2术后护理

1.2.2.1心电监护护理术后持续心电监护24h，严密监测心电活动和血压变化，观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症，防止频发室性早搏、房室传导阻滞、心室纤颤、室性心动过速等严重心律紊乱，并随时询问患者有无胸闷、胸痛等症状。

1.2.2.2卧床护理术后患者应保持仰卧位，并绝对卧床48h，平移搬动患者时要注意观察穿刺部位，防止鞘管扭曲、断裂或滑脱；加强生活护理，将呼吸器及常用物品放在易取处，保证病人需要。

1.2.2.3拔除鞘管护理术后6h拔除鞘管，拔管时常因患者紧张和周围血管受压、易诱发迷走神经反射，导致低血压、休克，所以在拔管前应备齐抢救药物；拔管后30分内，尤其是前15分应密切监测血压、心率、心律的变化；并在股动脉穿刺处按压伤口采用绷带“8”字法加压包扎，可使伤口按压充分15～30分，不松脱，有效防止出血；拔管后局部采用沙袋压迫6h，穿刺肢体制动12h，注意观察穿刺部位有无血肿及慢性渗血，穿刺侧肢体足背动脉搏动情况，插管肢体皮肤温度、颜色，如发现动脉搏动减弱、消失或皮肤温度下降，应立即查找原因并报告医生。

1.2.2.4抗凝治疗护理术后抗凝治疗采用肝素钠12500u加入生理盐水500ml，用输液泵维持24h。术后注意检测APTT，观察患者有无牙龈出血、鼻出血、血尿、便血、皮肤瘀斑等出血倾向的发生。

1.2.2.5饮食起居护理术后应鼓励患者多饮水以利造影剂的排出，以不增加心脏负担为宜，一般饮水量为2000～2500ml／d；饮食宜清淡、易消化，少食多餐，24h内不进食高蛋白食物，做好对患者及其家属的健康教育，告知患者在术后7d可逐渐进行自我护理，直至恢复正常活动，1个月内避免做磁共振检查；出院后应根据医嘱定时回院随访，继续控制冠心病的诱发因素，并积极治疗相关疾病。

1.2.3中医护理中医学认为冠心病的发病原因是多方面的，与机体的变化有密切关系，主要是由于年老体衰、正气亏虚、脏腑功能受损、阴阳气血失调，导致气滞血瘀、痰浊内生、胸阳不振，使心脉痹阻而致病。可见脏腑经络气血功能失调、人体阴阳平衡被破坏是发病的内因；心、肝、脾、肺、肾虚损是病之本；气滞、血瘀、痰浊、阴寒是病之标。本虚标实是冠心病的病机特点。因此在护理方面应告知患者饮食治疗也是预防、治疗冠心病的重要手段之一。患者平素宜多吃新鲜蔬菜、水果及富含纤维素食物，适当进食肉、鱼、蛋、乳，少食多餐，以涤痰逐瘀、活血通络、补益气血；不宜进食糖类食品及辛辣厚味之品。禁服烈酒及咖啡、浓茶；改变各种不利于疾病康复的生活习惯和嗜好，养成每日解便的习惯，解便时切忌怒责；保持心情愉快，避免与他人谈论令人烦恼、激动的事消除诱因，按医嘱服用益气养阴、行血通痹的中药，汤剂宜少量，分次温服可以提高远期疗效。

2 结果

通过给予患者有效的中西医结合护理干预，有效减少了冠心病并发症的发生，88例冠心病患者顺利配合完成手术并出院，平住院23d，患者的健康行为得到了明显改善，减轻了患者的病痛，提高了患者的生活质量，延长患者生命。

3 讨论

在冠状动脉造影及支架术全过程中采用中西医结合护理方法，互相取长补短，以中医药理论为指导，将中医辨证论治和辨病论治与现代西医医疗技术有机结合，有计划地、合理地应用现有各种治疗手段与辨证施护干预，可以发挥中医整体治疗优势，提高治疗的敏感性，减轻患者的病痛，减少并发症的发生，提高治疗效果，保障患者的生活质量，延长患者生命。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.080

：1672-2779（2014）-07-0113-02

苏 玲 本文校对：宋兆华

2013-12-21）