补中益气汤加减产后尿潴留80例

赵俊梅

（山东省潍坊市昌乐县中医院产科，昌乐262400）

补中益气汤加减产后尿潴留80例

赵俊梅

（山东省潍坊市昌乐县中医院产科，昌乐262400）

产后尿潴留；补中益气汤；中医药疗法

产后尿潴留是妊娠产后多见病之一，常见难产之女，特别是高龄产妇，小便潴留，影响子宫的收缩，给患者带来极大的痛苦，需要及时治疗。产后尿潴留可分为完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅可以影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，还是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。自2010年10月至2012月12月，笔者采用补中益气汤加减治疗产后尿潴留80例，疗效满意，介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组80例，年龄最小24岁，最大35岁，平均29岁。初产妇73例（占91.2%），经产妇7例（占8.7%）。平产23例（占28.7%），胎吸助产32例（占40%），产钳助产16例（占20%），剖宫产9例（占11.2%）。其中第一产程大于16h者41例（占51.2%），第二产程接近或大于2h者32例（占40%）。病程最短者产后6h，最长者产后3d，其中17例超过24h（占21.2%）。全部患者在服本汤药前，均接受了温敷、针灸、肌注新斯的明等治疗，56例（占70%）病程超过10h者，作过导尿处理。在上述治疗失败后，根据病情，辨证施治，因病施治，应用于补中益气汤药加减治疗。

临床表现：头昏，神疲乏力，面色淡白，气短懒言，多汗，腰酸肢沉，少腹胀，溲闭，舌淡苔薄，脉细弱，尺脉尤甚。

1.2资料方法补中益气汤加减：黄芪30g，党参、当归各10g，益母草15g，陈皮、升麻、木通、炙甘草各6g，白术、桔梗各9g，柴胡6g。口干多汗，加麦冬9g，五味子6g；纳谷不香，加焦山楂15g，枳壳6g。水煎服，头煎汁即时服，二煎汁代茶饮。

1.3疗效标准治愈：服药4h内，顺利解出小便；有效：服药4h后小便可自解但不畅，3剂药后能顺利解出小便；无效：3剂药服后，仍不能自解小便，须借助其它方法排尿者。

2 结果

2.1疗效显效46例，有效25例，无效9例，总有效率88.7%。其中平产23例中，有效20例，无效3例，无效率13%；胎吸产钳助产48例，有效41例，无效7例，无效率14.6%，与平产相比较，经卡方检验，两者疗效间的差别有显著意义（P＜0.01）；剖宫产9例，有效3例，无效2例，无效率22.2%，因例数少，未与平产和胎吸产钳助产相比较。

2.2典型病例黄某某，女，26岁，于2010年6月3日12：00时因滞产，行产钳术助产，产后10小时小便不能自解，经按摩小腹部膀胱区，热敷下腹部，会阴冲洗，听流水声诱导排尿，给予新斯的明1mg肌注，2日22时，小便仍不能自解，患者诉下腹部胀满不适，查体：膀胱高度充盈，产妇精神欠佳，面色白，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，证属气虚下陷，给予留置导尿，中药补中益气汤加减口服，以益气升阳。

3 讨论

补中益气汤，源于李东垣的《脾胃论》，以调补脾胃、升阳益气为功，临床用于治疗中气下陷诸证。引起产后尿潴留的主要原因是分娩时用力过度，耗气伤血，导致膀胱肌麻痹。现代《中医妇科学》将其归之于产后排尿异常。排尿的正常与否，依赖于三焦、膀胱的气化功能。《素问·生气通天论》：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”肺主一身之气，肺气虚不能发挥其通调水道、宣发萧降的功能；脾为气血生化之源，后天之本，主运化，主升清，脾气虚，则运化水液的功能减退，必然导致水液在体内停滞，聚湿、生痰，甚则引起水肿；肾主水，主纳气，肾气虚则不能助三焦气化，温煦膀胱。气虚则三焦失司，肺虚则失宣发萧降，脾虚则失升运，肾虚则失蒸腾气化，膀胱气化无权，水积气闭成癃，属于中医“癃闭”范畴，属脏虚腑实之证。主要症状为小便闭塞不通，小腹胀满，采用中西医结合治疗取得满意效果。中西医结合治疗产后尿潴留起效快，效果确切。新斯的明对骨骼肌及胃肠道平滑肌的兴奋作用较强，也可用于减轻手术或其他原因引起的腹胀及尿潴留，但效果一般，结合中药补中益气汤口服，方中党参、黄芪、白术、升麻补气升阳，佐以当归养血活血散瘀，取“血为气之母”之意，补血以生气。陈皮理气和胃，木通利尿，气化则行，小便自利；柴胡味轻，具升阳之性，能引中气升达于上；益母草活血祛瘀，利小便之功能，可收缩子宫；炙甘草益气健脾；桔梗开提肺气，兼有催乳作用。口干多汗加麦冬、五味子，以敛肺之阴，益水之源。纳谷不香加焦山楂、枳壳，以醒脾和胃，消食化积。应同时适当应用抗菌素预防感染。

现代中药药理研究认为，黄芪含苷类多糖、黄酮等，既能补脾益气，又能利尿消肿，标本兼治，为治气虚水肿之要药；白术含挥发油，油中主要含苍术酮、苍术醇、苍术内酯等，另外还含有维生素A等多种维生素，有增强免疫、强壮和提高机体抗病能力、利尿等作用，促进电解质（特别是钠）的排出，以及促进胃肠动力；党参含多糖、酚类、黄芩素葡萄糖甙、皂甙等，有增强机体免疫功能，调整胃肠运动功能的作用。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.037

：1672-2779（2014）-07-0052-01

张文娟 本文校对：李瑞君

2013-12-20）