疏肝护肠汤治疗腹泻型肠易激综合征65例

皮理广

（河南省南阳市中医院，南阳473000）

疏肝护肠汤治疗腹泻型肠易激综合征65例

皮理广

（河南省南阳市中医院，南阳473000）

目的观察疏肝护肠汤治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法将确诊的90例腹泻型肠易激综合征门诊患者随机分成两组，治疗组65例用自拟疏肝护肠汤治疗，对照组25例用盐酸小檗碱、碱式硝酸铋、谷维素等治疗，10日为1个疗程，连服3个疗程后总结疗效。结果治疗组痊愈42例，有效19例，无效4例，总有效率93.85%；对照组治愈7例，有效12例，无效6例，总有效率76.00%；两组总有效率比较差异显著（P＜0.05），治疗组优于对照组。结论疏肝护肠汤治疗腹泻型肠易激综合征疗效满意。

腹泻型肠易激综合征；中医药疗法；疏肝护肠汤

肠易激综合征通常分为腹泻和便秘两种类型，而腹泻型是肠易激综合征中最常见的类型，本症病程迁延，因病机复杂，受多种因素的影响，治疗效果多不理想。近年来笔者根据中医辨证，自拟疏肝护肠汤治疗腹泻型肠易激综合征65例，并与同期用西药治疗的25例对比观察，结果取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料共观察90例，全部为我院门诊病人，随机分为两组。治疗组65例中男38例，女27例；年龄22～60岁，平均36.8岁；病程最短3个月，最长10年，平均3.6年。对照组25例中男14例，女11例；年龄24～63岁，平均35.2岁；病程最短5个月，最长9年，平均4.4年。两组患者在性别、年龄、病程资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参考《肠易激综合征的诊断程序》［1］标准拟定：在12个月内至少有12天连续或不连续的腹部不适或疼痛，并可在大便后缓解；症状发作时大便频率和性状出现异常。临床表现：情志抑郁，胸闷胁胀，腹泻腹痛，便后痛减，每因情绪波动、劳累、进食生冷油腻而致病情加重或发作，面白光身疲，食欲减退，舌质淡，苔薄黄或黄腻，脉弦濡或濡数。中医辨证符合肝气郁结，脾虚失运，湿浊不化证型。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组均采用疏肝护肠汤治疗，药物组成：柴胡15g，白芍30g，枳壳15g，党参15g，炒白术15g，茯苓15g，防风12g，白芨12g，清半夏10g，陈皮15g，黄连10g，延胡索15g，六神曲15g，炙甘草10g。加减：脾肾阳虚加制附片、良姜；恶心呕吐加藿香、砂仁；湿热蕴结加生地榆、黄柏；泄泻如水加车前子、儿茶、煨诃子；腹胀满痛加炒莱菔子、木香；纳差身疲加黄芪、炒麦芽、鸡内金。1日1剂，水煎服，10日为1个疗程，连服3个疗程总结疗效。

1.3.2对照组盐酸小檗碱0.3g，1日3次，口服；碱式硝酸铋1.5g，1日3次，口服；谷维素30mg，1日3次，口服。

治疗期间应注意休息，保持心情舒畅，少食鱼腥及生冷辛辣油腻食物。

2 结果

2.1疗效标准参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］拟定：治愈：临床症状和体征消失，随访1年无复发；有效：临床症状和体征改善，复发次数明显减少；无效：治疗后临床症状和体征改善不明显或无改善。

2.2治疗结果治疗组65例中痊愈42例，占64.62%；有效19例，占29.23%；无效4例，占6.15%；总有效率93.85%。对照组25例中治愈7例，占28.00%；有效12例，占48.00%；无效6例，占24.00%；总有效率76.00%。两组总有效率比较差异显著（P＜0.05），治疗组优于对照组。

2.3典型病例余某某，女，31岁。2012年5月12日初诊。患者平素性格内向，2008年结婚后因家庭矛盾经常生闷气，气则胸胁不舒，脘腹胀满，小腹隐痛，便溏泄泻，饮食锐减，到多家医院检查均未发现明显器质性病变，最后确诊为肠道易激综合征（腹泻型），经服西药后病情得以缓解，但此后腹泻反复发作，一遇情志不舒、误食生冷辛辣油腻症状即加重，数年来中西药迭服，疗效甚微。刻诊：精神抑郁，情绪低落，面黄消瘦，腹胀满痛，痛则泄泻，泻后痛减，日行6次，食欲不振，身疲乏力，舌质淡、苔薄黄微腻，脉濡稍数。此乃肝气郁结，横逆戕脾，脾虚失运，湿浊不化，蕴于肠络，混杂而下所致。治宜疏肝解郁，健脾助运，除湿化浊，护肠止泻。方用自拟疏肝护肠汤加减：柴胡15g，白芍30g，枳壳15g，党参15g，炒白术15g，茯苓15g，防风12g，白芨12g，清半夏10g，陈皮15g，炒莱菔子30g，黄连10g，煨诃子15g，六神曲15g，炙甘草10g。7剂。1日1剂，水煎服。5月19日二诊：服药后腹痛减轻，日大便次数减至2次，饮食增加，此示药已中的，应守方继服，上方10剂。5月29日三诊：大便如常，心情愉悦，面色润泽，身觉有力，但食生冷油腻仍觉腹部不适，疏肝护肠汤原方去白芍、半夏、防风加炒薏苡仁30g，煨肉蔻10g。10剂。2013年7月邂逅患者，告知病已痊愈，迄无复发。

3 讨论

肠易激综合征成因虽然复杂，但已知与精神心理因素较为密切，故西医治疗本症非常重视心理调节。从临床表现看，本症腹泻型与中医“泄泻”证的“肝郁脾虚型”极其类似，又与“郁证”的某些临床表现相仿，因此腹泻型肠易激综合征当属中医“泄泻”“郁证”范畴。中医认为，本症发病与肝脾关系最为密切，肝气郁结，情志不遂，疏泄失常，横逆犯脾，迁延久羁，可导致脾虚失运，而脾居中土，主运化水湿，今脾虚失运，水湿蕴结不化，下走大肠，肠络不通，黏膜失固，就会导致腹痛泄泻。故腹泻型肠易激综合征不管病因如何繁多，其基本病机当以肝郁失疏，脾运失健、湿浊蕴肠，肠道失固为要。其治也应围绕疏肝行气，健脾助运，除湿化浊，护肠止泻立法。疏肝护肠汤即遵此法组方，以柴胡、白芍疏肝柔肝，解郁缓急；党参、炒白术、茯苓健脾益气，分清泌浊，除湿止泻；清半夏、枳壳、防风、陈皮、黄连理中和胃，祛风除湿；炒六神曲、白及消食化滞、厚肠护膜；延胡索、甘草行气止痛，调和药性。全方相伍，疏肝健脾，运湿化浊，护肠止泻，合于腹泻型肠易激综合征之基本病机，故用之疗效显著。

［1］王伟岸，潘国宗，钱家鸣．肠易激综合征的诊断程序［J］．胃肠病学和肝脏病学杂志，2001，10（2）：106-109．

［2］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］．北京：人民军医出版社，2002：169-171．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.020

：1672-2779（2014）-07-0031-02

张文娟 本文校对：黄志华

2013-12-09）