中西医结合肾内科临床思维能力的培养※

彭贵军 吴耀松 崔 冰

（河南中医学院第一附属医院肾病内科，郑州450000）

中西医结合肾内科临床思维能力的培养※

彭贵军 吴耀松 崔 冰

（河南中医学院第一附属医院肾病内科，郑州450000）

提高临床综合分析能力和掌握科学临床思维方法是培养合格医学生的关键所在。文章从课堂教学和临床教学两条途径探讨在肾内科教学中注重中西医结合思维能力的培养，为高等中医院校临床教学探索有效的教学方式。

中西医结合；临床思维能力；肾内科；教学

临床思维能力是指利用基础与临床医学知识，通过采集病史、体格检查以及必要的辅助检查，对临床资料进行综合分析和逻辑推理，是分析、综合、比较、概括、逻辑等多种思维能力的综合［1］。临床思维能力是高素质医学人才的必备条件［2］。中西医结合治疗在某些器官和疾病的救治中发挥着非常关键的作用，培养中医院校本科生的中西医结合临床思维能力具有非常重要的意义。作为省级重点专科及学院的临床教学医院，我们在肾内科的教学活动中对培养学生中西医结合临床思维能力进行了初步探索。

1 把中西医结合理念贯穿于肾内科课堂教学中

课堂教学是一切教学活动的基础和根本，中医院校学生在中医教学方面起步相对较早，也比较系统，但西医理论知识以及运用西医理论知识来分析思考问题的能力相对较弱［3］。对于肾脏疾病的治疗，中西医结合是一项具有可行性且经历临床实践检验的有效治疗手段。在全国医学高等院校通用的本科教材中，“泌尿系统”常见肾脏疾病如肾病综合征、慢性肾炎、慢性肾衰竭等疾病的治疗原则中都提到了“中医药治疗”，并明确指出应与西医联合用药，除中药自身的治疗作用外，有些中药还可以发挥减轻西药副作用的目的，这其实表达的就是一种中西医结合治疗理念。在授课过程中，如何让学生更好的理解和掌握这一理念，很大程度上依赖于教师对中西医结合理念的充分认识和分析。因为课堂教学时间有限，可以从理论和应用两个角度快速传递中西医结合理念。①理论上强调中西医结合治疗：一般认为，西医“辨病”，通过问诊、体格检查、辅助检查明确是什么疾病，因病施治；而中医“辨证”，讲究的是看“症、舌、脉”，辨证论治。随着现代医学技术的发展，一些没有主诉，也就是没有“证”的疾病达到了早发现、早治疗的目的。但是，随着疾病的发展，治疗药物副作用的显现，患者的主诉也就是“证”会明显增多，而辨证论治是中医的精髓及基础，中医药可以发挥其注重整体的特点，通过调节机体整体的生理机能达到纠正病理状态、延缓病情进展、减轻西药副作用的目的，从而有效地弥补西医治疗措施的不足。所以，中西医结合治疗是有理论基础并可以互相弥补的。②具体讲授肾脏疾病的中西医结合治疗：肾脏的许多疾病比较适合中西医结合治疗。例如，对于慢性肾衰竭非尿毒症期的患者，在辨证论治的基础上，可以使用大黄、槐花、炒莪术等药物，有助于排除体内代谢废物，改善肾间质纤维化和肾小球硬化。又如肾病综合征的患者，在使用激素的过程中会出现多汗、失眠、烦躁等症状，可以使用中药进行调理，减轻激素的副作用。而黄芪、川芎、蒲公英、玉米须等中药又可以发挥降低蛋白尿、活血、利尿等作用，可以作为西药的补充，有助于提高临床疗效。这具体的实例将有助于学生在理论教学中理解中西医结合的必要性。

2 把中西医结合治疗手段贯穿于肾内科临床教学中

提高临床综合分析能力和掌握科学临床思维方法是培养合格医学生的关键所在［4］。通过在课堂教学过程中对中西医结合理念的讲解和分析，学生会有一些初步的认识，但对于实际运用可能还是模糊的，这就需要在临床实践教学中加以巩固。而在临床实践教学中，中西医结合理念的贯彻范围也将进一步扩大。中西医结合理念在肾内科临床实践教学中的贯彻是多层面的，同课堂教学相比，教学手段也更加专业、灵活。在教学查房的基础上，还采用学术讲座、病例讨论等形式，从中医理论和西医研究进展的角度为我们分析中西医结合的关键点、科学性和治疗原则。同时还可以通过名老中医会诊的方式对教学查房进一步强化，可以收到非常显著的教学效果。目前，中医药在肾内科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用：如雷公藤可以与激素联合用于治疗肾病综合征，一些对激素依赖和部分有效的患者可以在服用雷公藤后使复发率降低或使病情得到缓解。大黄则用于慢性肾衰竭非透析治疗的患者，特别是结合中药保留灌肠可以促进体内毒素的排泄。冬虫夏草有保护肾功能，延缓肾衰的功效，许多具有活血化瘀作用的中药或中成药也大量应用于各种慢性肾脏疾病的治疗。另外将微观的病理融入宏观的辨证中，是中西医结合理念的又一种递进。例如，肾活检病理显示肾小球足细胞广泛融合、细胞增生、炎细胞浸润等，临床则可以使用祛风除湿药雷公藤治疗，此即为风湿内扰于肾的微观辨证依据。需要注意的是，并非所有的肾脏疾病患者都适合中西医结合治疗。例如重度浮肿和肾功能显著降低的患者则不适合服用中药汤剂，以免增加肾脏负担，促使病情恶化，但仍可以考虑服用中成药，达到弥补西药不足的目的。

总之，临床思维能力的培养应注重从医学教育的各个环节做起，目的是使学生具备分析问题、解决问题及独立工作的能力。中西医结合临床思维能力的培养是肾病内科教学非常关注的问题，希望通过这方面的教学培养学生科学的临床思维和方法，增强创新意识和创造能力，达到提高教学水平、推动临床诊治水平的目的。

［1］吴素香．21世纪医学思维方式的新特征［J］．医学与社会，2000，13（4）：1-2．

［2］颜华．浅谈如何提高医学生临床思维能力［J］．中国高等医学教育，2011，（8）：86-87．

［3］彭钰，苏国彬，刘旭生，等．循证PBL教学法在中西医结合肾脏内科疾病课堂教学中的应用［J］．光明中医，2012，27（8）：1697-1700．

［4］崔春黎，王慧芳，吴毅泰，等．肾病内科学实习中的临床思维能力训练［J］．中华医学教育杂志，2009，29（4）：106-107．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.013

：1672-2779（2014）-07-0023-02

张文娟 本文校对：燕树勋

2013-12-09）

河南中医学院教育教学改革研究课题［No：2013JX17］