从湿热论治糖尿病并发症浅析

邓德强 马丹

（1新疆乌鲁木齐市中医医院内分泌科，乌鲁木齐830000；2新疆医科大学中医学院，乌鲁木齐830000）

从湿热论治糖尿病并发症浅析

邓德强1马丹2

（1新疆乌鲁木齐市中医医院内分泌科，乌鲁木齐830000；2新疆医科大学中医学院，乌鲁木齐830000）

消渴；糖尿病；湿热；并发症

2型糖尿病患者中，约3/4的患者在起病时有肥胖现象[1]。而胖人又多痰湿，有报道肥胖者痰湿体质的发生率高达98.93%[2]。湿邪不去，郁久产生湿热，若用常法滋阴清热治疗则多不能效，反因滋腻而助湿生热，使湿热交结，缠绵难愈，而从湿热论治则疗效好。笔者从湿热论治糖尿病取得较好疗效[3-6]，在临床中还发现湿热不只在糖尿病中存在，而且在糖尿病并发症人中也常见，从湿热论治糖尿病并发症也取得较好效果。故不揣鄙陋，就湿热在糖尿病并发症中的应用进行探讨。

1 湿热成因

1.1 不良生活习惯饮食失衡、久坐和久卧。《素问·奇病论》言:“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”过食肥甘，损伤脾胃，加之久坐、久卧伤脾，纳运失职，则积滞壅遏不化，反生湿浊，困阻中焦，蕴积化热而为湿热。

1.2 情绪不畅正如《素问·调经论》中指出了“血气不和，百病乃变化而生”。《灵枢·五变》中则指出“怒则气上逆，胸中蓄积血气逆留，髋皮充肌，血脉不行转而为热。热则消肌肤，故名消瘅”，情绪不畅、气机郁滞，木旺克土，均使中焦壅滞，脾失健运，水湿停聚，酿生湿热。

1.3 脏腑虚损《灵枢·本脏》云：“心脆则善病消瘅热中”，肺、脾、肝、肾脆“善病消瘅易伤”，五脏之中，肝脾肾最为密切，脾主运化，脾健则水湿得运，精微四布;肝主疏泄，疏泄不畅影响脾胃运化，肾主藏精，司固摄，肾足则气化有节，清浊自分。脾肾不足，津液失布，水湿内停，酿成湿热产生消渴。

2 湿热导致糖尿病并发症的病机

湿热久则伤阴，可导致阴虚的发生或加重。湿邪内蕴，久则伤气，气虚又可导致湿邪的产生；阴虚、气虚日久可损及阳，导致阳虚，气、阴、阳虚运化无力则可导致血液的化生障碍，而出现血虚，久而气血阴阳俱虚。气血阴阳俱虚，血液运化无力，可导致血液循行的障碍而产生瘀血，加之湿邪、肝郁均可阻滞血行而形成瘀血。所以2型糖尿病控制不佳最终会出现气血阴阳俱虚，加之湿瘀内结，则变症百出，导致糖尿病的各种并发症的发生。

湿热之邪交阻，弥漫三焦，四处为患，湿热内蕴故口干不欲饮，湿热阻滞气机，可见胃脘胀满不舒，食后饱胀，大便不畅，湿热之邪流于肌肤则出现皮肤瘙痒，湿热下注则小便不利、阴痒；湿瘀互结，阻滞经络，血不养经，则双下肢无力、麻木，湿瘀互结，经络不通，不通则痛，出现疼痛、麻木；湿热阻于心脉则有心悸、胸闷、胸痛；湿瘀互结，上阻脑窍发为中风；湿热灼伤肌肤和（或）感染邪毒，加之湿瘀互结经络不通，以致肉腐骨枯，足面皮肤黑紫色，足面红肿、溃疡、化脓等；若湿热化燥伤阴，邪气深入营血，症见神识昏蒙等糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷的情况。

3 病案

3.1 糖尿病胃轻瘫李某，女，53岁。20010年6月12日初诊：素食肥甘厚味，糖尿病8年，血糖控制不佳。近3月出现胃脘胀满不舒，食后倒饱，大便不畅，舌暗苔腻，脉细弦；查：空腹血糖8.3mmol/L；X线检查示：胃扩张，胃肠蠕动减弱，排空迟缓，胃内容物滞留。诊为“糖尿病胃轻瘫”，辨为脾虚、湿热内结，治以调和脾胃，理气化湿，方药如下：苍术12g，白术12g，土茯苓15g，茯苓15g，厚朴9g，车前子10g，茵陈10g，炒山栀9g，莱菔子30g，陈皮9g，丹参12g，葛根10g，芦根30g，香橼10g，佛手10。7剂。6月20日二诊：服药后胃脘胀满渐消，大便日一次。继服用中药，先后服用24剂后病情平稳。

3.2 糖尿病周围神经病变李某，男，53岁。“发现血糖升高6年，加重伴双下肢反复疼痛2月”于2010年3月6日来诊，素食肥甘厚味，糖尿病病史6年，以磺脲类和双胍类控制血糖，血糖控制欠佳，空腹血糖波动在8～12mmol/l，餐后波动在11～15mmol/l，症见：精神倦怠，口渴饮水不多，乏力，双腿、双足的无力、麻木，逐渐出现双腿、双足的乏力、麻木逐渐加重，还出现了双腿、双足的剧烈疼痛，左足红略肿，舌红苔厚腻，脉滑。肌电图提示：神经元性病变。入院后调整治疗方案，加入长效胰岛素控制血糖，血糖逐渐达标。诊为糖尿病周围神经病变，湿瘀互结，以四妙散加味，药用生薏苡仁30g，苍术12g，川牛膝15g，黄柏8g，赤芍12g，忍冬藤30g，秦艽18g，当归12g，地龙10g，水蛭3g，土茯苓20g，泽泻12g，细辛3g，滑石20g，生甘草6g。服用12剂，症状逐渐缓解，疼痛明显缓解，红肿已消失，麻木减轻，先后服用45剂后已无不适。

3.3 糖尿病足张某，男，63岁。素食肥甘厚味，患糖尿病13年，血糖一直未予重视，近日因“双足部红肿，左足面溃疡面伴疼痛3月”来诊。13年前，因口渴多饮，多食易饥，手脚麻木、腰困，去当地医院检验，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.9mmol/ L。诊断2型糖尿病。服用降糖药治疗，血糖控制不平稳。3年前，病情逐步加重。查空腹血糖：12.3mmol/ L，餐后2小时血糖：17.6mmol/L。左足面开始红肿，后起泡破溃。形成2个溃疡空洞，如蚕豆大小，有脓溢出，恶臭难闻。去当地医院静脉输液抗感染，常规换药，并降糖治疗。无明显效果。1年前左脚形成溃疡继而左足面皮肤红肿，逐步皮肤变成黑色，内踝上小脚处皮肤黑紫色，起疱破溃形成溃汤。经治疗不见好转，而且病情逐步加重，溃疡面逐步恶化。于2012年5月10日由家属用轮椅推来我院治疗。入院时化验空腹血糖：12.6mmol/L，餐后2小时血糖：17.3mmol/ L。精神倦怠，口渴不欲饮水，乏力，倦怠，左足红肿，麻木。双下肢发凉，舌红苔厚腻，脉滑而数。查体：左足面皮肤黑紫色，左小腿下端皮肤黑紫色，左足面红肿，左足跟溃疡面积约10cm×6cm，有大量脓液，右足红肿有一约1cm×1.2cm两块溃疡面。诊为2型糖尿病，糖尿病足，湿瘀互结，以四妙散加味，药用生薏苡仁30g，苍术12g，川牛膝15g，黄柏8g，赤芍12g，忍冬藤30g，五灵脂10g，皂刺10g，当归12g，地龙10g，土茯苓20g，泽泻12g，滑石20g，桂枝10g，生甘草6g。经治3月余，上述症状消失，溃疡、坏疽全部愈合。

按：医案1是湿热内蕴故口干不欲饮，湿热阻滞气机，出现糖尿病胃轻瘫的症状，可见胃脘胀满不舒，食后倒饱，大便不畅，故治疗上以化湿清热，理气行滞为法以平胃散加减治疗；病案2湿瘀互结，阻滞经络，血不养经，则双下肢无力、麻木，湿瘀互结，经络不通，不通则痛，出现疼痛，故治疗上以清热化湿活血化瘀为法，以四妙散加减治疗。病案3湿邪阻滞久而导致瘀血的产生，所谓“久病多瘀”。湿热灼伤肌肤和（或）感染邪毒，加之湿瘀互结经络不通，以致肉腐骨枯，出现足面、小腿皮肤黑紫色，并足面红肿、溃疡和脓液。湿瘀互结，阻滞经络，血不养经，则双下肢的无力、麻木，湿瘀互结，经络不通，出现疼痛，故治疗上以清热化湿活血化瘀为法，以四妙散加减。

[1]王志静，任铁生，王梅松，等.肥胖与糖尿病发病的关系[J].中国慢性病预防与控制，1999，7(1):26-27.

[2]刘艳骄.肥胖人痰湿体质与糖尿病相关性研究[J].山东中医学院学报，1993，17(2):34.

[3]邓德强.培土活血解毒法治疗糖尿病及胰岛素抵抗的临床研究[J].新中医2003(35)4:35-37.

[4]邓德强.健脾化湿法治疗糖尿病2型33例[J].陕西中医，2004，25（6）：484-485.

[5]邓德强，赵进喜.培土化湿法调治糖尿病误用胰岛素3则[J].中国中医药信息杂志，2005，14(8):83.

[6]邓德强，周江，梁伟娟，等.培土化湿活血法治疗2型糖尿病保护β细胞功能的研究[C].世界中医药联合会糖尿病专业委员会专家文集第十辑，2013，9：110-111.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.075

1672-2779（2014）-24-0130-03

张文娟 本文校对：马丹

2014-09-30）