完带汤异病同治验案3则※

仕丽 阎洪臣

（1黑龙江中医药大学师承博士研究生2012级，哈尔滨150040；2长春中医药大学，长春130021）

完带汤异病同治验案3则※

仕丽1阎洪臣2*

（1黑龙江中医药大学师承博士研究生2012级，哈尔滨150040；2长春中医药大学，长春130021）

异病同治；完带汤；多梦；脱发；虚劳

对于几种不同的疾病，也会因各种不同的因素，而产生相同性质的证候，即“异病同证”，针对相同的证候，也就可以有相同的治疗方法，即“异病同治”。阎洪臣教授在治疗带下、多梦、虚劳、脱发之肝郁脾虚证时均应用完带汤治疗，实属“异病同治”之典范。《内经》：“知其要者，一言而终。”“不知其要，流散无穷。”

完带汤由白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、柴胡、黑芥穗组成，以补脾疏肝，化湿止带为主，主治肝脾不和，带脉失约，湿浊下注。为带下（肝郁脾虚，湿浊下注）之常用方。因服后可使绵绵之白带完全中止，故名“完带汤”。其功效在于舒肝木，健脾运，消湿浊。用其治疗带下病不多证述。

例一房某，女，多梦2个月，伴头胀晕，乏力，困倦，双肋偶胀痛，白带多，腹部不适，便溏，颜面多疹，舌质红，苔黄，脉细涩。诊：多梦（肝郁脾虚挟湿），拟疏肝健脾，祛湿安神，方选完带汤合郁金10g，石菖蒲20g，川芎15g，远志15g。水煎服，3付后白带少，多梦较前好转。7付后夜寐4小时无梦，无双肋胀痛；头胀晕，乏力，困倦均减轻。

《黄帝内经·灵枢》：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦；”肝郁脾虚，胆郁痰扰，心神不安，心失所养，则卧而不安多梦。“清阳出上窍、浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢、浊阴归六腑”的正常升降运动，依赖于脾的功能正常。肝郁脾虚，升降失常，则内而五脏六腑，外而四肢九窍，都会发生种种病证。薛己《内科摘要》记载一例病例：“一男子，形体倦怠，饮食适可，足指缝湿痒……此为脾胃气虚而湿邪浸淫于肌肤。”因而该患又有周身乏力倦怠，饮食不佳，腹部不适，便溏，颜面多疹等症状。肝性喜调达恶抑郁，肝失疏泄，气机郁滞，故胸胁胀痛。故辨证为肝郁脾虚挟湿，以补脾疏肝化湿为治则，方选完带汤加味。

例二某女，脱发4个月，脱发，少寐，善太息，头沉重而痛，眼干，手足麻，眼睛痛，足跟痛，舌质淡红，苔白滑，脉沉细。诊：脱发（肝郁脾虚），治法：疏肝健脾，选方完带汤合何首乌30g，侧柏叶20g，枸杞子30g。

师曰：脱发原因有四，因发为血之余，有肾虚精血失养；气虚，气不化精，精血失养及血虚、肝郁之症。此患为肝郁之症，完带汤可，柴胡疏肝汤亦可。

例三魏某，女，气短，胸闷反复发作3年，气短进行性加重，身体头部沉重，咳嗽咽干，无痰，手足汗出而凉，咽痒，痛经而至，乏力，舌质红，苔白做腻，脉弦细而数。诊：虚劳（肝郁脾虚），拟散寒祛湿，疏肝健脾，方选：完带汤加地肤子15g，白鲜皮15g，车前子(包煎)30g。

师曰：该患为寒湿证候有化热之征象，其为肝郁脾虚，肝郁则气机不畅，脾虚则运化不及，气郁气虚共同导致气短；肝郁脾虚，湿浊内生，上闭于肺，肺气不利，故胸闷，肝失疏泄，经气郁滞，则胸胀满闷。湿气下注而白带多，湿浊上犯而咳嗽，湿气流注而致身沉、头沉重，湿为寒邪，下注寒凝经脉而致经脉不通而痛经。

不同病证，同一病机，治法相同。汉·张仲景《伤寒杂病论》也没有明确提出“异病同治”的概念，但在病证结合的辨证治疗方法和具体方药的运用上已经充分体现了“异病同治”的精神，尤其在《金匮要略》中体现得更为充分。如：在《痉湿暍病脉证并治》、《腹满寒疝宿食病脉证并治》、《呕吐哕下利病脉证并治》、《妇人产后病脉证并治》篇中大承气汤的应用，既能治痉病、腹满、宿食，又能治下利、产后发热；既可治大便下利(热结旁流)，又能治大便秘结。理由在于诸病证都具有相同的病机，昂实热壅滞、燥屎内结而致的阳明腑实证，故用大承气汤以通腑泻热、荡涤燥屎。

徐灵胎在《杂病证治》中说：“肾虚不能吸水归元则积饮为患，或泛上焦为涎沫，或停心下为怔忡，或留脐腹为动气筑筑然，均宜益火之源，以消阴翳也。”清·陈士铎的《石室秘录》有了相关论述：“同治者。同是一方，而同治数病也……异治者，一病而异治也。”从此，同病异治和异病同治便常为医者所用，并成为中医治疗学的一大特色。

完带汤出自《傅青主女科》，为带下证常用方剂“夫带下俱是湿证，而以带下名声，因带脉不能约束，而有此病，故以名之，盖带脉通于任督，任督病而带脉始病……加之以脾气亏虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉，……夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾气受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物……。治法宜大补脾胃之气，稍佐舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。”笔者曾认为该方为治疗带下之方剂，内科用之甚少。跟师临证，方知误也。以上病例患者对于症状主诉表述不同，然辨证时均为肝郁脾虚证，追问其均有带下清稀之证，患者认为其为妇科之常见证，不需与医生表述，且与此无关（就诊疾病）。患者主诉之症，多梦，脱发，胸闷，虚劳，皮疹，头晕等均与“湿邪”有关，而完带汤其方中补、散、升、清都是为湿邪开路，实为祛湿之有效方剂。

阎洪臣曰：“异病同治或同病异治的关键在于辨证。临床上很多疾病的证型有相似之处，特别在病性上是一致的。这种异病而性质相同者，治则相同，只是在遣方用药上略有差异而已”。病虽异，但病机相同，故可用相同治法与方药，而不能因于病各异。本质相同，表象不同的多种疾病可追其本质而统一用药。清·程文囿在《医述·方论》中做了进一步阐释：“临床疾病变化多端，病机复杂，证候多样，病势的轻重缓急各不相同，故治法须变化万千。人有强弱之异，病有新旧之分，时有四季之差，地有五方之别；有时同病须异治，有时异病须同治，而同一病的各个阶段治法又不同。因此，只有随证立方，随病用药，惟变所适，才能纵横自如。”但既为“异病”，必有其疾病的特点和不同的临床表现，故“异病”虽可以“同治”，但也应该同时结合疾病本身的特点，运用适合这种疾病的不同中药来治疗。所谓证，是对四诊信息表达的机体病理生理变化整体反应状态的概括。证候具有内实外虚、动态时空、多维界面的表现特征。根据构成证候的主症、次症、兼症的区别，治疗时应考虑对药物的加减及剂量的变化。

从阎洪臣老师“异病同治”的病案中深刻体会了《黄帝内经》“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。”

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.074

1672-2779（2014）-24-0129-02

张文娟 本文校对：杨海淼

2014-10-11）

国家中医药管理局全国名老中医药专家学术传承工作室项目

*通讯作者