超声诊断子宫破裂体会

王薇

（江苏省泰州市妇幼保健院超声科，泰州225300）

超声诊断子宫破裂体会

王薇

（江苏省泰州市妇幼保健院超声科，泰州225300）

超声诊断；子宫破裂；医案

1 临床资料

患者1，女，27岁。G4P1，因停经4+月，持续性下腹痛5小时入院。主诉因无生育要求，当地医院给予米索前列醇口服后感觉下腹痛，但能忍受，阴道少量出血，2小时后感觉疼痛加剧不能忍受，急诊来我院。妇科检查：被动坐姿，未检。急诊超声检查：腹腔见一妊娠囊，边界呈纤细包膜样回声，无子宫肌层回声，内见胎儿，双顶径约35mm，头围约120mm，腹围约101mm，股骨约20mm，未见胎心胎动，胎盘后壁厚20mm，羊水最大经45mm，子宫体偏大，如孕3个月大小，形态尚规则，肌层回声欠均匀，前壁下段为主，宫腔线显示欠清晰，与妊娠囊无连接。询问病史早孕期曾行超声检查，确定为宫内孕且5年前剖宫产一女胎其后做过两次人流术。超声诊断：①子宫破裂可能；②继发性腹腔妊娠，大小相当于16周，死胎。手术所见:打开腹腔见胎盘及孕囊，囊腔完整，见一孕约4月大小的死男婴，探查子宫增大如孕3个月大小，原剖宫产切口全层裂开长约5cm，双侧附件外观无异常。手术诊断：子宫破裂；继发性腹腔妊娠。

患者2，女，33岁。G2P1孕39W＋3D，腹部剧痛伴呕吐1小时夜间急诊入院。主诉无明显诱因情况下，腹部剧痛呈持续性，无阴道流水、流血。产检宫高35cm，腹围105cm，胎方位LOA，先露：头，半入，胎心110次/分，肛查：先露头S-3，宫口容一指。急诊超声检查：先露头，双顶径96mm，头围340mm，腹围347mm，股骨75mm，胎心121次/分，胎盘位置正常，前壁厚38mm，内部回声均匀，羊水指数：24-28-39-36mm，腹肌紧张呈板状腹，移动探头到肝肾、脾肾隐窝处见不规则无回声区，最大前后径约40mm，双侧附件区未见明显包块，检查过程中询问病史，10年前剖宫产一女胎，但一年前呈行子宫肌瘤剔除术，术后6个月怀孕。超声诊断：①腹腔积液，子宫破裂待排，②宫内晚孕，单活胎。手术所见:腹膜呈紫蓝色，腹腔内见游离血及血块约2000ml，常规切开子宫下段，羊水清约800ml，托头以LOA位取出一男婴，体重3800g，Apgar评分3～6分/1～5分钟，抢救后交儿科治疗，胎盘胎膜自娩完整，双侧附件外观无异常，探查子宫发现子宫后壁左侧宫角至下段见10cm的纵裂口，全层裂开，有活动性出血。手术诊断：晚孕伴子宫破裂。

2 体会

子宫破裂是指子宫体部或者子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症，多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇，起病急骤、病情重，若不能及时诊治，可导致胎儿及孕妇的死亡。根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。近年来由于围生期保健工作的开展，由难产、损伤所致的子宫破裂逐渐减少。但随着人们观念的变化及各种社会因素，剖宫产手术指征放宽，剖宫产率明显上升，术后瘢痕子宫妊娠已成为子宫破裂的最常见原因。

造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等；造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂，以上两例均属于瘢痕子宫破裂，两例均有剖宫产史，一例人流两次又使用宫缩剂米索前列醇，另一例有子宫肌瘤剥除史。

鉴别诊断：①胎盘早剥：见胎盘增厚，内部回声不均，下缘或者后方可见不规则无回声区，有外伤或高血压等病史；②双侧附件区包块扭转：双侧附件区可见囊、实性包块；子宫肌瘤变性，大的肌瘤易发生红色变性（出血）；③肾脏及输尿管结石：可见肾脏或输尿管积水；④腹腔妊娠：其旁可见一正常大小子宫，但要排除双子宫。

因此认真做好产前检查非常重要，尤其对有剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、产道异常、胎位异常、附件包块及子宫肌瘤者要提前做好相关沟通及准备工作，正确使用宫缩剂，正确掌握剖宫产的手术指征。超声作为一种简便、无创、可重复的检查手段，在临床有重要的应用价值。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.062

1672-2779（2014）-24-0110-02

苏玲 本文校对：王中阳

2014-11-03）