泪道再通管植入术结合中医药治疗慢性泪囊炎180例

崔文会孟兆平张彦梅李志刚靳利华

（1河北省承德市中医院眼科，承德 067000；2河北省承德市第三医院外科，承德 067000；3河北省承德市第六医院护理部，承德 067200； 4河北省鹰手营子卫生监督所；承德 067200；5河北省滦平县医院中医科，滦平 068250）

慢性泪囊炎是眼科的常见病、多发病[1]，治疗方法较多，但各有优缺点。我们自2008年1月至2014年6月对180例 (180眼)慢性泪囊炎患者采用置入泪道再通管，取得了较好的效果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1一般资料 本组180例 (180眼)，男42例，女138例；最小22岁，最大68岁；病程最长8年以上，最短6个月。

1.2病例选择 纳入标准：慢性泪囊炎患者。排除标准：骨性鼻泪管狭窄、急性泪囊炎患者。鼻息肉、严重下鼻甲肥大及鼻中隔偏曲应先治疗。

1.3术前准备 眼科检查明确有无泪囊积脓、脓肿及瘘管，询问有无治疗史。所有患者均行全身体格检查排除严重的心脑血管病、高血压病、血液病及其他影响手术的疾病。术前3d抗生素眼药水点眼以清洁结膜囊及泪道。泪囊有黏性或脓性分泌物者每日用生理盐水加庆大霉素冲洗泪囊1次，直到泪囊无脓液彻底干净为止。

1.4手术方法 ①患者取平卧位，以浸润1%地卡因的小棉片麻醉泪点，下鼻道填塞以1%地卡因混合适量付肾素浸润过的无菌纱布条。扩张下泪点，冲净泪道内分泌物并向泪囊内注入约0.3ml利多卡因。②探通鼻泪管，抽出探针针芯及鼻腔填塞物，推注生理盐水到咽腔证实探通成功。③将引线插入探针内送至下鼻道，以长柄钩针钩出引线至鼻外，退出探针。④将引线下端热膨胀成一直径约0.5mm的球状小结节并与扩张管的丝线连接，牵拉引线上端将扩张管带入鼻泪管内扩张5分钟。⑤抽出扩张管剪断，保留其中丝线，并使另一端露出泪点外，再将泪道阻塞再通管带标志一端丝线与之连接，使其逆行植入已扩张的鼻泪管内，标志线第3个染色点应露出泪点外，两端丝线打结固定于鼻外侧凹陷处。⑥庆大霉素8万单位+地塞米松5mg+注射用水5ml冲洗泪道通畅，剪除外露的导管及引线。术后2~3个月从鼻腔拔管，并对泪道进行冲洗。如果出现不通畅、阻力较大及有脓，可以延迟至3个月后再拔管，拔管之后要嘱患者定期复诊，并接受泪道冲洗。拔管后对所有患者随访3~6个月。

1.5中药治疗 泪道再通管治疗慢性泪囊炎虽然优点很多，但术后仍有部分患者泪道再次阻塞，分析再次阻塞的原因可能与脓液冲洗不干净，炎症反应，血凝块阻塞所致；术后给予清热利湿解毒结合活血化瘀中药治疗本病。其组方为：地龙10g，泽兰15g，益母草15g，车前子30g，龙胆草15g，黄芩15g，黄柏12g，金银花30g，地虎皮15g，蒲公英15g，菊花15g，泽泻15g，取汁400ml，水煎服，一剂日2次，口服一月，以减轻水肿及炎症反应，增加术后再通效果。

1.6疗效判断标准 治愈：冲洗泪道通畅，溢泪、溢脓症状消失；好转：冲洗泪道有阻力，无溢脓，不同程度溢泪；无效：冲洗泪道不通，仍有溢泪或溢脓。

2 结果

180例 (180眼)拔管后随诊3~6个月，总有效率达到92.8%。其中治愈127眼，治愈率70.5%；有效40眼，有效率20.2%；无效13眼，无效率7.2%。

3 讨论

慢性泪囊炎主要是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染而引起[2]。慢性泪囊炎长期慢性流脓、溢泪易造成眼部感染，给患者造成很大的痛苦。泪道再通管治疗慢性泪囊炎有以下优点：①泪道再通管材料为硅胶，硅胶性质稳定，有可塑性、组织相容性好，无毒副作用，几乎不引起组织反应，长期留置可耐受并对泪道起到一定的扩张和支撑作用。②泪囊、鼻泪管被留置的引流管持续地支撑、扩张、引流，为向泪囊内注药治疗和组织修复提供时间、空间条件，将炎性反应阻塞的鼻泪管、慢性炎性反应的泪囊恢复为生理泪道。③本手术操作简单安全，时间短，出血少，不改变原有解剖结构，不需做皮肤切口，面部无瘢痕，手术适应证广，治愈率高，总有效率为92.8%，且不妨碍之后采用的其他可能治疗方法。④术后从鼻腔拔除泪道再通管时无需麻醉，简单易行，患者无痛苦。泪道再通管治疗慢性泪囊炎虽然优点很多，但术后仍有部分患者泪道再次阻塞，分析再次阻塞的原因可能与脓液冲洗不干净，炎症反应，血凝块阻塞所致；术后加以中药治疗，从而减轻术后水肿及炎症反应，增加泪道再通率。

注意事项：①防止泪道探通时假道形成，手术医师应熟悉泪道的解剖结构及及泪道探通的技巧，泪道探通时应将泪点扩张器、泪道探针准确插入泪点，避免在泪点处形成假道；探针入泪囊触及其内侧壁有骨性感后顺势下探防止在鼻泪管上口形成假道。②术后冲洗至关重要，它可以减少炎性细胞的沉积，对减少拔管后的复发具有重要的作用。当个别患者出现泪道冲洗欠通畅时可用生理盐水加庆大霉素及糜蛋白酶冲洗泪道。本方法基本上无创伤，花费少，不用住院，操作简单，并发症少，安全，患者较易耐受，治愈率较高。③术后加以中药治疗，减轻术后炎症反应及水肿，增加术后再通率。

[1]徐旭亚，卫洁.鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32（10）：783-784．

[2]惠延年.眼科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2004：66.