入科培训在新生儿重症监护室专科医师培训中的实践

袁可 阎丽华 姜倩男

青岛市妇女儿童医院新生儿重症监护室，山东 青岛 266000

入科培训在新生儿重症监护室专科医师培训中的实践

袁可 阎丽华 姜倩男

青岛市妇女儿童医院新生儿重症监护室，山东 青岛 266000

为加快受培训医生向新生儿重症监护室专科医师的角色转换，要通过对受培训医师进行规范有效的入科培训，使其尽快熟悉新生儿重症监护室工作，同时提高了临床专科培训质量。

新生儿重症监护室；入科培训

近年来国内大型综合三级甲等医院和妇女儿童医院均已成立了新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）。笔者所在NICU每年接收20～30余名各层次儿科医师进行NICU的专科培训，他们大多具有儿科专业实习或工作经验，而新生儿专科经验比较薄弱。随着不断深入的医疗体制改革和医疗市场化，有效的医患沟通显得尤为重要，然而这些参加培训的儿科医师常会在重症新生儿患者家属面前表现出自信不足，导致家属对其缺乏信任。因此，对刚入NICU的医师进行规范化的入科培训将有利于他们更快地熟悉工作，更好地完成培训任务、并提高培训质量。

1 入科培训的一般内容

由科室主任对所有新入NICU的儿科医师进行集中入科培训，并进行考核。

1.1 科室与环境介绍

介绍我们NICU的发展历史、规模以及省内专业地位；介绍各医疗小组的床位分配情况；每位受培训医生分管6～8张床位，由各治疗组长总体负责，并介绍各自的带教老师；介绍各医疗用房位置，重点介绍新入院抢救单元的位置和组成、隔离间、配奶间、治疗室，特别是气管插管、复苏囊、呼吸机等各种抢救器械的存放位置。

1.2 医德医风教育

医疗服务模式向生物-心理-社会医学模式转换是社会发展的要求和必然趋势[1]。每位受培训医生应当遵循医德规范，同时强调应该树立以患者为中心的行医理念。在询问病史和解答病情时就应与家属建立起良好的关系，尽可能地取得家属的合作。同时NICU的医护人员应加强慎独精神，即在没有其他人监督情况下的自我约束，要举止端正、言语谨慎、仪表端庄、耐心倾听、善解人意[2]。医患沟通时不要把工作中的紧张情绪带给家属，在清楚告知家属患儿病情的前提下尽量减轻家属的心理压力。

1.3 制度与医疗文书的书写

每批受培训医生进入NICU时我们会强调组织纪律性，应遵守所在医院和科室的各项规章和制度，包括请假制度、交接班制度、三级医师查房制度、医患沟通制度、首诊负责制度等，做到责任明确、有章可循。使其心中有数，以便于遵照执行。医疗文书是医生行医过程中具有法律效力的文件，要做到能准确、规范地记录医疗过程。要给刚入科的受培训医生详细讲解新生儿病历书写的要领，使其入科后尽快适应本科室特点，能规范书写医疗文件。

1.4 用药特点

新生儿初生2周内肝脏清除药物的能力显著低于成人，仅为成人的1/3～1/5，且可因某些病理情况如早产、缺氧缺血、器官损伤、危重疾病而更低。出生2周后肝脏代谢药物能力迅速成熟，生后2月～3岁代谢率高达成人的2～6倍，3岁以后再逐渐下降至成人水平[3]。因此新生儿科用药剂量与新生儿的胎龄、出生日龄和体重均有有关系。特别是针对胎龄小于28周、出生日龄小于7天的超未成熟儿而言，他们的药物代谢能力更弱。所以，入科培训时应

重点强调常用药物的用法与剂量，非常用药物使用前应详细阅读药物说明书。大多数受培训医生不具有本院行医的处方权，其开出的医嘱必须由带教老师核实并签名后才可生效。

1.5 医患沟通

在入科培训中我们不仅要强调医患沟通的重要性，同时要通过举例的方法讲解与患儿家属沟通的技巧以及注意事项，希望他们能谨慎、大胆地与患者主动沟通，如若患儿家属有意见时要及时给上级医师汇报，由上级医师出面进一步沟通。

2 新生儿复苏的培训

每隔数年，美国儿科学会和美国心脏病学会都会依据最新的循证医学证据来调整一些复苏环节。2010年发表了最新版、即第六版新生儿复苏教程，新版复苏教程中增加强调了氧饱和度仪、压缩空气源、以及空氧混合仪的使用，增加了“MRSOPA”的新的肺的概念以确保实施了充分的正压通气。在NICU专科医师培训中应该紧跟专业前沿，对受培训医师进行新版复苏的理论和技能培训，使这项技术得到广泛应用，最终改善窒息新生儿的预后。

3 结果

通过入科培训加快了受培训医师向NICU专科医师的转变，其盲目性和恐惧心理得以减少，使他们能以积极乐观的心态进入临床。入科培训使他们提前了解自己的职责和应遵守的规范，保证了培训期间不受其他因素的干扰，得以全身心投入培训。经历入科培训的受培训医师进入临床工作后能够做到心中有数，同时有带教老师的严格把关，这样有效降低了医疗风险发生。同时，通过入科培训使他们认识到医患沟通的重要性、学习一些医患沟通技巧，减少医疗纠纷的发生。进行入科培训之后，受培训医师可以较快地进入角色，减少了带教老师工作量，提高了带教效率。

4 结论

入科培训消除了受培训医师的陌生、恐慌情绪，增强了其自信心、熟悉了NICU工作的要求，减少医疗差错的发生率，在NICU临床教学中起着非常重要的作用。

[1]许树强, 张铁山, 韩鹏. 未来医院发展的新思路[J]. 中华医院感染杂志, 2013, 26(9)：178-179.

[2]周光峰. “慎独”与临床决策[J]. 医学与哲学, 2013, 34(16)：320-322.

[3]邵肖梅, 叶鸿瑁, 邱小汕, 等. 实用新生儿学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2011：149-151.

Practice of Clinical Specialist Training in the Neonatal Intensive Care Unit

YUAN Ke YAN Lihua JIANG Qiannan , Neonatal intensive care unit of Qingdao women and children's hospital, Qingdao Shandong 266000, China

In order to speed up the transferrance from the trainee to the neonatal specialist, sandardize and effective training before medical practice is very important. As a result, the trainees can be familiar with the work of the neonatal intensive care unit as soon as possible, while improving the quality of clinical specialist training.

Neonatal intensive care unit, Clinical specialist training

G726

B

1674-9308（2014）07-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.004