国内医学模拟教育模式初探——深港合作麻醉危机处理模拟培训班现状概述

冯洁华 李朝阳 魏宏 陈超 吴冬 敖杰 张鹏

深圳市南山区人民医院，广东 深圳 518052

国内医学模拟教育模式初探
——深港合作麻醉危机处理模拟培训班现状概述

冯洁华 李朝阳 魏宏 陈超 吴冬 敖杰 张鹏

深圳市南山区人民医院，广东 深圳 518052

总结深港合作麻醉危机处理模拟培训班课程开发与应用的经验与心得：（1）危机管理训练应用模拟教学正成为医学教育领域新的发展方向；（2）深港合作为国内医学模拟教育模式搭建创造条件；（3）深港合作麻醉危机处理模拟培训班课程具体流程；（4）创建麻醉危机情景典型模拟病例并编程是实现情景模拟教学的关键环节；（5）政府支持必不可少。对开发与应用培训班课程过程遇到的一些问题分析，并对国内医学模拟教育模式作初步探讨。

国内医学模拟教育；深港合作；麻醉危机处理

自2011年至今，深港合作麻醉危机处理模拟培训班课程以继续教育形式向全国招生并已成功开办了五届。我科自2010年8月开始与香港中文大学威尔斯亲王医院交流，参观了香港的临床医学模拟中心完善的模拟培训课程以及标准的理论和操作考核体系，加深了模拟人培训的理念，逐渐组建了自己的模拟课程开发及教学团队，初步创建国内首个情景模拟病例库，熟练掌握情景编程和即时编程，实现了临床病例的高仿真情景模拟，开展了规范的情景模拟教学，开办麻醉危机处理模拟培训班，填补了国内情景模拟教育培训的空白。本文重点总结深港合作麻醉危机处理模拟培训班课程开发与应用的经验与心得，对开发与应用培训班课程过程遇到的一些问题进行分析，并对国内医学模拟教育模式作初步探讨。

1 模拟教学是医学教育领域发展的新方向

1.1 模拟教学的开发和应用

上世纪九十年代美国医学教育科技公司（Medical Education Technologies, Inc,METI）研发出世界最先进的“生理驱动”综合智能模拟人（human patient simulator，HPS）。它能自主的表现生命体征以及各种生理性、病理生理性和药理学变化，模拟各种疾病、临床表现，并对所给予的医疗措施作出相应的反应。美国匹兹堡大学和斯坦福大学率先建立了医学模拟中心，将模拟设备用于医学教育，并以麻醉相关培训为主。随着模拟技术的不断进步，欧美70%以上的医学院校早已将HPS纳入医学生及住院医生、专业医师临床实践教学、培训、考核。医学生在 HPS上的考核结果是决定其能否进入临床的一项权威指标，也是维持医师证书资格程序或专业继续教育的必须程序[1]。目前全球大约有1 900多个模拟训练中心引进HPS进行模拟医学教学及研究，模拟人的应用也从最初使用简单的解剖示教模型，逐步发展为功能复杂的技能培训，直到今天的基于生理驱动型模拟人的高仿真情景教学，并最终扩展至急救医学、护理学、产科学、腔镜医学模拟等领域[2]。

1.2 模拟教学在麻醉学科中的重要性

麻醉学是目前世界公认的最具潜在风险的学科。麻醉危机是围术期突发的危及生命安全的事件，如处理

不及时或不当，将升级为严重的麻醉并发症，甚至麻醉相关死亡。据报道，欧美国家严重麻醉并发症发生率0.45%～1.4%，麻醉死亡率为0.4～0.82:10 000。因麻醉危机事件的紧迫性与高危险性的特点，麻醉医生训练机会极少。HPS可以模拟麻醉危机事件，真实再现临床情景，为学员提供了在没有增加真实患者危险的前提下训练正确规范的临床技能、完整迅速的临床思维、高效协调的抢救小组和个人危机处理能力，具有及时信息反馈等优点。麻醉危机管理课程在欧美国家已经相当成熟，主要包括美国的ACRM（AnesthesiaCrisis Resourse Management）和澳大利亚及新西兰联合开发的EMAC（Effective Management of Anaesthetic Crisis）。它们拥有系统教材、完善的模拟病例库及专业教员，每年定期举办培训班，为全球麻醉及相关医师处理危急事件提供技能和团队合作训练。

1.3 国内模拟教学的现状与需求

近年来国内各大医学院校也逐步认识到模拟医学的重要性， 2004年首都医科大学宣武医院率先引进我国首台HPS。据METI和Laerdal两大模拟人研发生产巨头统计，近来模拟医疗设备的购置量呈几何级增长，且越来越多的医学院校设置了硬件设备一流的临床技能和模拟中心。但实际上HPS只被当做简单的功能训练器使用，真正的情景模拟教学无法开展，更无规范的麻醉危机处理模拟培训课程。据权威调查报告显示[3]：将模拟教学方式运用到麻醉教学当中只占46%，模拟设备的使用率仅为52.1%，且大多数还只是集中在局部功能训练水平，以上均表明我国的模拟医学教育仍然处于起步阶段。真正的情景模拟教学在国内几乎为空白，更加缺乏规范的学科模拟培训课程。目前我国麻醉危机处理模拟培训仍然沿用传统医学教育模式，更多的注重理论知识的传授，几乎无麻醉危机处理实战培训机会，致使其在面对紧急情况、复杂多变的病情时，无法把平时所学的知识转化为处理错综复杂临床问题的综合能力。麻醉危机事件及麻醉相关死亡，给患者及家庭带来灾难性后果。用HPS进行危机处理培训能规避培训对患者的损伤，体现人性化的疾患关怀意识，顺应医学发展潮流。学界主流对模拟教育的认可和期待，无论从医学教育理论还是从和谐的医疗环境、医学教育的全球化和未来的医学教育发展都期待加强麻醉学模拟教育。我国麻醉危机管理亟待发展，危机管理训练应用模拟教学正成为医学教育领域新的发展方向。

2 深港合作为国内医学模拟教育模式搭建创造条件

国内模拟教育仍处于利用功能训练模型进行单项技术的特定练习阶段，而不能真正拥有高端HPS并利用该系统实现真正的情景模拟教学的主要原因包括：

2.1 覆盖面窄

近年来我国都外派人员前往欧美著名的模拟医学参观访问学习，但毕竟每人次培训费用相当高，所以在麻醉医生中覆盖面极其窄，难以带动国内模拟医学的发展。

2.2 国外课程难以模拟实现

国外模拟中心强调模拟课程知识产权的保护，国外的模拟医学课程及模拟病例也无法在国内复制和嫁接。

2.3 综合型人才缺乏

国内缺乏既富有丰富的临床经验，会设计符合临床疾病发展规律的典型性病例、又有丰富的教学经验并能合理运用的教学方法、同时谙熟计算机知识，能通过数据库构建和计算机编程实现临床病例高仿真模拟的 “三栖”人才团队。

2.4 深港合作的优势

香港中文大学威尔斯亲王医院的HPS麻醉危机管理课程非常成熟，且深港两地地理位置优越、交通便捷也是我们合作的前提。他们为麻醉危机处理模拟培训班课程提供场地、整套HPS实验室设备、专业工程师，解决了开发课程的很多硬件、软件问题。在他们的指导下，我们积极组建的“三栖”人才团队，通过艰苦的努力协助、潜心钻研，使创设出的病例、病症、病理生理反应贴近临床，达到培训综合实力的作用。

3 麻醉危机处理模拟培训班课程概述

培养麻醉医师在危机事件处理的核心胜任力，包括临床思维、临床技能及领导能力、沟通能力及团队合作能力等非技术能力是课程的课程目标。培训班课程具体流程为：理论讲授；分项练习；情景病例演练；录像回放及点评、课程评估：进行标准化病人客观结构临床考试（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）——目前国际公认的评价临床能力的最佳方法[4]；满意度调查；电话随访。培训班课程开发团队组建主要为“三栖”人才，包括麻醉科有丰富教学和临床经验的副主任及以上医师和特邀国内相关专业著名专家，并对高仿真情景模拟培训指导者实施准入和系统培训。培训过程中也实现了教学团队角色的彻底转变，由“指导者”转变为“引导者”，做到“教学相长”[5-6]。

培训班课程以继续教育形式每届向全国招生24人赴香港中文大学威尔斯亲王医院，根据学员的职称与阅历情景演练分成4人一个小组，每组拟定1人为上级医生进行演练。在情景病例演练环节中，教师团队介绍病例，组织学员进入情景训练，其具体要求：将陌生的环境介绍给学员；搭建贴切而又合理的场景来达到预期的学习目标；展现复杂逼真场景的戏剧性；需要通过内设问题考验参与者行为的不确定性，并对多人复杂场景进行同步控制。受训学员在自主评估和管理患者，给予积极处理。情景模拟结束后，进行视频回放及回顾性分析，教学团队启发学员发现危机处理过程中的错误和问题，引导学员讨论并作最适

治疗方案。同时学员的思路也能启发教员，彻底改变旧观念和思维，停止“命令式授课”，开始“促进式授课”。

4 情景模拟教学是关键

临床情景模拟病例的创建，不是简单的病例复制，而是经验丰富的医学专家以临床病例为原型，结合培训目标及知识点等综合创建。我们进行HPS情景模拟教学实践中发现，创建麻醉危机情景典型模拟病例的创建并编程是实现情景模拟教学的关键环节[7-8]。以深港合作麻醉危机处理模拟培训班课程开发的气道急症模块为例：制定培训目标、根据知识点选择临床病例、论证及病例测试、综合应用医学专业知识和计算机知识，在HPS系统病人编辑器上对模拟病例进行预先编程和即时编程，且即时编程技术应该反复训练，熟练掌握，模拟的情景才能与真实临床高度一致。

5 深港合作的前景与需求

深港合作麻醉危机处理模拟培训班课程是国内发展医学模拟教育的先行例子，开辟出医学模拟教育的一条新道路。但是该项目客观上具有地理局限性，而且香港与国内其他地方体制上存在一定差异，导致该课程的一些经验不能在国内其他地方实施和应用[9-10]。这是一项投入较大、运作复杂的系统工程，需要政府的支持。国内医学模拟教育的发展需要相关决策部门重视这一新兴学科，在政策和经费方面给予大力支持、组织相关专业人员开发利于锻炼临床实践工作能力的培训软件，摸索研究形成一套适合我国国情的医学模拟教学体系，推动国内模拟医学的发展，探索新的医学培养模式。

[1]Grant VJ, Cheng A. The Canadian Pediatric Simulation Network: a report from the second national meeting in September 2009[J]. Simul Healthc, 2010, 5(6): 355-358.

[2]Rosen KR. The history of medical simulation[J]. J Crit Care. , 2008, 23(2) 157-166.

[3]王天龙，薛纪秀. 2009-2010年我国麻醉学模拟教育进展报告[J]. 中国继续医学教育, 2010，2（6）：355-358.

[4]罗伯特·希斯. 危机管理[M]. 北京：中信出版社，2001：13-14.

[5]盛卓人, 王俊科. 实用临床麻醉学[M]. 4版. 北京: 科学出版社, 2009: 742-745.

[6]James Reason. Education and debate[J]. British Medical J, 2000(320): 768-770.

[7]周子戎, 王春英. 腰硬联合麻醉在80岁以上高危老年骨科手术的应用[J]. 临床麻醉学杂志, 2008, 24 （1）:40-41.

[8]薛纪秀, 王天龙, 刘清海, 等. 以麻醉模拟系统培训为模式的麻醉危机管理研究[J]. 北京医学, 2009, 31(10): 619-621.

[9]Brown J. 临床沟通如何成为英国医学教育的核心部分[J].复旦教育论坛, 2008（6）: 93-96.

[10]Sakurai Y, Obata T, Odaka A. Buccal administration of dexmedetomidineas a preanesthetic in children[J]. J A nesth, 2010, 15(4): 84-86.

The Preliminary Investigation of Domesticsimulation in Medical Education The Development and Application of Anesthesia Crisis Management Simulation Courses Under Shenzhen-Hong Kong Cooperation

FENG Jiehua LI Chaoyang WEI Hong CHEN Chao WU Dong AO Jie ZHANG Peng , Nanshan People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen Guangdong 518052, China

Currently, simulation-based training in medical education is becoming hot issues, we cooperate with Prince of Wales Hospital in Hong Kong on development and application of simulation-based training courses in anesthesia crisis management and summarize experiences. (1) Simulation-based training is becoming the new direction of medical education. (2) The cooperation of Shenzhen and Hong Kong creates conditions for domestic simulation in medical education. (3) Creating the specific processes for simulation training courses is very important. (4) Creating typical simulated cases and programming on computer is the key issue. (5) Government support is essential for the development of domestic medical simulation education.

Domestic medical simulation education, Shenzhen-Hong Kong cooperation, Anesthesia crisis management

G726

B

1674-9308（2014）07-0001-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.001