经期延长的中医治疗进展※

2014-02-05李杏英胡雪原

中国中医药现代远程教育 2014年6期

关键词：经期汤加减血瘀

李杏英胡雪原

（重庆三峡医药高等专科学校，万州404120）

经期延长的中医治疗进展※

李杏英胡雪原

（重庆三峡医药高等专科学校，万州404120）

经期延长；中医治疗；综述

经期延长是指月经周期基本正常，行经时间超过7天，甚或淋漓半月方净者。相当于西医学的排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全、盆腔炎性疾病、宫内放置节育器及输卵管结扎术所引起的经期延长。经期延长是妇科常见病，近十年来，中医在经期延长诊治研究上取得了较大进展，现综述如下。

1 病因病机

经期延长发生的病因病机复杂，涉及脏腑、气血、阴阳、寒热等多环节失常，大致可归纳为虚、瘀（郁）、热、湿几方面。虚者包括肾虚、脾虚、气血虚；瘀（郁）者包括肝郁、血瘀；热者包括实热、虚热、肝郁化热。另外，本病临证气血同病或多脏同病常有，须予以重视。这些病因导致脏腑经脉气血失调，冲任不固或冲任损伤，经血失于制约而致经期延长。王强、田红［1］等认为少女经期延长尤以月经初潮少女为多见，从病机考虑，当责脾肾双亏，先天禀赋不足，后天失养，冲任不固所致。陈林兴、苗晓玲［2］认为子宫内膜炎而致经期延长主要是由于湿热邪毒内侵，蕴结下焦胞脉，扰动血海，血海不宁所致；黄体萎缩不全而致经期延长，认为主要是由于肾阴虚，精血不足，虚热内生，热扰冲任，血海不宁所致。李萍等［3］认为妇女放环后，环卧于胞宫，气机不畅，气滞血瘀，久而化热，热伤脉络，加之有宫腔操作史，湿邪入侵，使湿热瘀滞而致经期延长。赵薇［4］认为上环后引起的经期延长以肝郁化火，肾水亏虚为多，肝郁为标，肾虚为本。余洁等［5］认为女子宫腔内放置IUD后，乃“逆天然也”，为金刃所伤，直接损伤冲任二脉，导致气血失调，冲任不固，血不循经，气随血脱，气血两亏；或阴虚内热，迫血妄行，而致月经过多，经期延长。夏桂成［6］认为本病的主证型在于瘀热，且以血瘀更为主要，子宫内留瘀不净，以致血不归经，是以淋沥不净，与肾虚肝郁、阴阳消长转化失常有关。洪仲达［7］认为其病机多属气虚，冲任失调或热邪扰动冲任，或外邪客胞，瘀血阻滞冲任所致。戴阳娟［8］认为因素体禀赋不足，部分育龄妇女可因胞宫异物引起冲任二脉与肝、脾、肾三脏腑功能失常所致。李文艳［9］认为经期延长与肝脾肾功能和冲任二脉的关系最密切，发病机理，有虚有实。顾玉凤［10］认为本病的发生主要是冲任不固所致，与肝、脾、肾密切相关，当因虚，因热时均可使冲任不固，临床表现多为气虚，血热之证，两者也可同时兼见。杨贵真［11］认为本病的发病机制有实有虚，实者多因瘀血阻滞冲任，经血不宁，新血不得归经；虚者多为素体阴虚，或病久伤阴，或多产房劳，使阴血亏耗，阴虚内热热扰冲任，血海不宁，经血不能循其常度，而致经期延长。

2 治疗

经期延长辨证以月经量、色、质为主，结合全身征候、舌脉综合分析。治疗方面以固冲止血调经为大法，重在缩短周期，包括活血去瘀，补益气血，滋肾养阴，疏肝理气、养血，健脾益气，温经和血，清热利湿等。经期延长治疗的方药颇具特色，一些成方已经历了数千年的不断发展与验证，针对不同的患者个体进行组方的配伍或增减药物使功效和专长不同，在临床使用中取得显著的效果。

2.1辨证分型治疗孙雨霞［12］分为血瘀型、血热型、血虚型。血瘀型：治以调气、活血、行瘀，方用：当归、桃仁、茜草、赤芍、蒲黄各10g，红花12g，丹参、益母草各15g。血热型：治以清热凉血，方用：生地、白芍、仙鹤草各15g，丹皮、生卷柏、生蒲黄、茜草、生地榆、大小蓟各10g，槐花米6g。血虚型：治以补气养血，方用：当归、白芍、熟地、仙鹤草、党参、黄芪各15g，阿胶、川芎各10g。戴阳娟［8］分为血热型、血瘀型、脾气虚弱型。血热型：治以清热凉血，止血固冲，方药：生地、白芍、仙鹤草各15g，丹皮、生卷柏、生蒲黄、茜草、生地榆、大小蓟各10g，槐花米6g。血瘀型：治以活血化瘀，调经固冲。方药：桃仁、赤芍、茜草、当归、蒲黄各10g，红花12g，丹参、益母草各15g。脾气虚弱型：治以益气健脾，补血止血。方药：黄芪30g，党参、白芍、仙鹤草各15g，茜草炭、艾叶各6g，炮姜5g，阿胶10g，柴胡、升麻各5g。俞华、林俐［13］分为虚实两型。虚证：以气虚为主，治以益气健脾、固摄升阳，方用归脾汤加升麻6g，柴胡6g，枳壳15g。实证：以血热为主，治以清热凉血止血，方用清热固经汤加升麻3g，柴胡6g，枳壳15g。陈林兴、苗晓玲［2］分为气虚型、血瘀型、阴虚血热型、湿热蕴结型四型。气虚型：治以补气养血，摄血止血，自拟补血Ⅰ号加味。血瘀型：治以活血化瘀调经或补血化瘀调经，自拟调经Ⅰ号加味。阴虚血热型：治以滋肾养阴，清热止血为主，自拟补肾Ⅰ号加味。湿热蕴结型：根据湿热的轻重，或治以清热解毒为主，佐以除湿，或清热与除湿并重，自拟了止带Ⅰ号方。

2.2专方治疗马佩莲［14］以临床多见血瘀症，用胶艾汤加减治疗血虚寒凝证经期延长45例。1剂／d，连服3～6剂。结果：治愈36例，占80%；好转7例，占15.6%；无效2例，占4.4%。总有效率达95.6%。张慧英［15］运用自拟化瘀汤治疗瘀阻胞宫型51例，结果：治愈42例，好转7例，未愈2例。冯蓓［16］认为此病多与瘀有关，瘀血阻滞冲任，新血不得归经，以致经水延期不绝。用逐瘀止血汤加减治疗患者35例。结果：痊愈25例，好转7例，未愈3例，总有效率达91.14%。其中服药时间最长为3个疗程，最短为1个疗程。寇瑞丽［17］用清热固经汤加减治疗阴虚血热型患者113，水煎服，每日1剂，分早晚服，3d为1疗程，一般1～2疗程，治疗2疗程。结果：痊愈109例，无效4例，总有效率96.4%。林春［18］等用加减保阴煎治疗阴虚血热型患者48例，每天1剂，水煎服，月经期间服用，每7剂为一疗程，阴道出血停止3天后予以经后辨证调治，嘱饮食禁辛燥油腻，结果：治愈33例，有效13例，未愈2例。王伟［19］认为对经期延长的治疗重在标本兼顾，以益气固经为要，使其经期缩短，达到正常范围，以鹿含草汤治疗经期延长60例，结果：48例痊愈，占80%，有效8例，占13.3%，无效4例，占6.7%，总有效率为93.3%。刘小虹等［20］认为经期延长是气血同病，其本在肾的脾肾两虚病变。予益气补肾汤治疗患者45例，每日1剂，分2次煎服。3日为1个疗程，如未愈需续服1个疗程。病情较严重者待血止及其他症状改善后，用补中益气丸合六味地黄丸，早晚各服1丸，连服20日以巩固疗效。如2个疗程未愈者，改用它法治疗。结果：治愈32例，占71.11%；好转11例，占24.45%；无效2例，占4.4%，总有效率95.56%。李文艳［21］认为脾肾两虚，血不固摄是经期延长的主要原因，以完带汤为基本方治疗经期延长56例，结果：总有效率为94.16%。赵鹏［22］认为该病的表现除了瘀滞胞宫，阴虚血热，气不摄血，湿热下注外，还大量存在着肝郁血热，迫血妄行而致者，予丹栀逍遥散加减，结果：治愈76例，有效14例，无效6例，总有效率93.75%。顾玉凤［23］认为本病的发生主要是冲任不固所致，与肝、脾、肾密切相关，扶正为治疗大法，正气来复则经自调，补虚为主，拟益气养血，调固冲任为治则，采用圣愈汤加减治疗患者80例，根据经色质及伴随症状的不同而辨证加减。结果：本组80例中临床治愈68例，好转9例，无效3例，总有效率为96.25%。潘佛岩［24］用自拟“固经汤”治疗肾精不足、肝肾阴虚为主证的经期延长20例，总有效率95%。张金辉［25］用补肾固精法治疗经期延长94例，结果：治愈53例，占56.4%；好转33例，占35.1%；无效8例，占8.5%，有效率为91.5 %。

2.3按月经周期治疗周卓秀［26］按行经天数分期并辨证治疗放环后经期延长32例，经行第1～4天，辨证为瘀血内阻，冲任阻滞，治以活血化瘀通经，方用桃红四物汤（加牛膝、枳壳、香附、益母草、桂枝）随症加减，水煎服，每日1剂，分2次服，共服3剂；经行第5天以后，辨证为气虚血滞，冲任不固，治以益气行滞，止血调经。方用举元煎（加茜草、蒲黄、海螵蛸、白花蛇舌草、益母草）随症加减，水煎服，每日1剂，分2次服，共服3～5剂。结果：治愈25例，占78.1%；显效5例，占15.6%；无效占6.2%，总有效率93.7%。谢静华等［27］采用中药周期用药治疗放环后经期延长59例，月经来潮前5天，治以活血化瘀通经，基本方药如下：益母草、鸡血藤各15g，红花、当归、泽兰、牛膝、赤芍各10g，炙甘草5g，随症加减，该方服至月经期第2d，共服7剂。经行第3d治以化瘀止血。基本方如下：茜草15g，贯众炭、蒲黄炭、岗稔根各10g，随症加减，该方服5～7剂，连续治疗3个月经周期。结果：59例中痊愈39例，显效11例，好转6例，无效3例。总有效率为94.9%。

2.4中西医结合治疗孙惠兰等［28］将经期延长50例随机分成3组，分别服用中药、中药和西药、西药，结果提示中药加广谱抗生素和止血芳酸片的远期疗效，优于单用中药或单用广谱抗生素和止血芳酸组（P＜0.01），具有疗效高，成本低，副作用少的特点。

2.5其它治疗赵焕云、庞保珍［29］予自拟经延丹贴脐治疗气虚型经期延长118例，治疗方法：人参20g，黄芪35g，白术25g，甘草10g，升麻20g，阿胶珠20g，马齿苋40g。上药共研细末，瓶装密封备用。临用时取药末10g，加适量水调和成团，涂以神阙穴，外盖纱布，胶布固定，3d换药1次，10次为一疗程。结果痊愈70例，显效30例，有效11例，无效7例，总有效率为94.07%。

3 讨论

中医对经期延长的病因病机与辨证施治的认识是以中医理论为基础的，是数千年诊病治病经验的总结，历经数千年的验证与发展，结合上述文献，中医药对经期延长的临床治疗效果是显著的。但从目前的文献资料中，也显示了一些不足的地方。中医关于经期延长的证候、证型繁杂混乱，以个人的经验辨证为主，对于同一患者个体的辨证也各有不同，缺乏统一的标准，带有一定的主观性。治疗方面，目前研究对临床疗效的观察较多见，对于治疗的机制、中药作用的靶点和环节的研究不多。因此，通过病因病机和临床征候模型与中药治疗机制的研究，确定统一的行之有效的诊断与治疗标准，使中医治疗疾病更规范化。

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［3］李萍，郑秋萍．清肝止淋汤治疗放环后经期延长56例［J］．实用中医药杂志，2003，19（3）：133．

［4］赵薇．滋阴合剂治疗上环后经期延长30例［J］．南京中医药大学学报，1997，13（2）：83．

［5］余洁，区宝珠．自拟止崩汤治疗宫内节育器（IUD）致经期延长30例疗效观察［J］．光明中医，2006，21（1）：36．

［6］卢苏．夏桂成治疗经期延长经验［J］．湖北中医杂志，2001，23（12）：12．

［7］洪仲达．桂枝茯苓丸加味治疗经期延长36例［J］．山西中医，1997，4：20-21．

［8］戴阳娟．中医治疗宫内节育器放置后经期延长临床观察［J］．浙江中西医结合杂志，2000，10（2）：94．

［9］李文艳．固冲止血汤治疗经期延长82例［J］．陕西中医，2001，22（12）：746．

［10］顾玉凤．圣愈汤加减治疗经期延长80例疗效观察［J］．云南中医中药杂志，2005，26（5）：14．

［11］杨贵真．阴虚血热型经期延长4例的中医治疗［J］．现代中西医结合杂志，2002，11（17）：1723．

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