中西医结合治疗手部屈指肌腱损伤162例

葛占洲 陈秀民 王在斌 伍永权 常宗伟

（河南省濮阳市中医院骨五科，濮阳457000）

中西医结合治疗手部屈指肌腱损伤162例

葛占洲 陈秀民 王在斌 伍永权 常宗伟

（河南省濮阳市中医院骨五科，濮阳457000）

屈指肌腱；中西医结合疗法；肌腱损伤

屈指肌腱断裂是手外科一种常见的损伤，手部损伤中单纯的肌腱损伤或合并有肌腱损伤的病例占手外伤总数的30%［1］。我院自2012年2月1日至2013年6月1日采用中西医结合序贯治疗手部屈指肌腱损伤患者162例，取得了较好的疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组162例，男123例，女39例。年龄7～68岁。新鲜损伤151例，陈旧性损伤11例。单手单指损伤68例，单手多指损伤86例，双手多指损伤8例，其中合并指骨骨折41例，合并指血管损伤63例，合并指神经损伤91例，合并伸直肌腱损伤23例，合并皮肤软组织缺损的病例不在本组研究之内。

临床表现为患者主动屈指功能丧失，新鲜损伤均为开放性损伤，陈旧性损伤均为开放伤口已愈合、无红肿、渗液及感染，被动屈指功能良好。

1.2治疗方法对于新鲜损伤均在臂丛神经阻滞或全麻下行开放伤口彻底清创，合并骨折的病例根据具体情况行骨折复位应用克氏针或（和）AO微型钢板螺钉固定，要求是固定劳固，尽量不跨关节固定，以满足伤手早期功能锻炼。然后探查血管、神经、肌腱，逐一进行修复、吻合；我们对本组病例的屈指肌腱损伤吻合方法进行了改良，首先应用肌腱吻合线按照Kessler缝合法进行肌腱中心吻合，力求微创、线结要小、对合要齐，然后应用5～0显微吻合线行肌腱环周连续编织缝合，最后应用迪康牌医用防粘连膜包绕肌腱吻合口断端，要求包绕肌腱长度不少于2cm，并应用5～0显微吻合线对防粘连膜进行自身固定，防止散开，失去防粘连作用，严禁把防粘连膜和肌腱及周围组织进行缝合固定。血管、神经损伤常规方法修复。

同时应用中药外洗方舒筋活血汤煎汁外洗，具体方药为：伸筋草30g，透骨草30g，海桐皮30g，防风20g，桂枝20g，羌活20g，威灵仙20g，桑枝30g，延胡索25g，乳香30g，没药30g，牛膝8g，鸡血藤20g。上方加水3000ml，加热煮沸30分钟，倒入盆内，先熏蒸患指，待温度适宜后，伤手指浸入药水中泡洗，每次30分钟，每日2次，边熏洗边活动手部关节，15天为一个疗程。以达到舒筋、活血、通络、散瘀、止痛的功效。

对于经过以上治疗措施处理的患者肌腱功能仍然不佳者，我们需要在术后3月进行肌腱粘连松解，彻底松解、切除粘连的瘢痕及纤维带，松解目的是，被动牵引肌腱屈指功能良好，术中可以看到初次手术放置的迪康牌医用防粘连膜已完全吸收，本次手术再次放置迪康牌医用防粘连膜，同时松止血带彻底止血后关闭切口。术后不应用任何外固定，早期主动屈指功能活动，术后2周切口愈合拆线后应用中药外洗方舒筋活血汤煎汁外洗。

2 结果

本组162例，其中新鲜肌腱损伤151例患者中有133例患者一期手术后经过功能锻炼，疗效良好；有18例患者肌腱粘连，功能不佳，进行了二期肌腱松解手术，术后经过康复治疗，疗效满意。陈旧性肌腱损伤患者11例，均进行了掌长肌腱移植，术后疗效好。无一例患者伤口感染，其中有6例在功能锻炼和中药熏洗过程中发生伤口裂开，无深部组织和肌腱外露，经过门诊换药伤口愈合。参照手部肌腱损伤疗效评价标准，优良率达96.3%。

3 讨论

术后应用背侧石膏托固定患肢于屈腕、屈掌指关节、伸指间关节位。对于单纯屈指肌腱损伤的患者和合并骨折并且骨折固定牢固的患者，术后8小时进行主动伸指，被动屈指功能锻炼，防止肌腱粘连。对于陈旧性屈指肌腱损伤患者，多为一期肌腱断裂未进行修复，肌腱往往回缩缺损，进行断端的直接吻合往往长度不够，临床需要取掌长肌腱进行移植修复，肌腱断端吻合应用编织法，最后应用迪康牌医用防粘连膜包绕肌腱吻合口断端，余要求同新鲜肌腱损伤。术后3周去除石膏托，进行主动屈指功能锻炼。

屈指肌腱损伤后由于其特殊的解剖结构，修复手术后易造成肌腱粘连，造成手部功能障碍，手是劳动的工具，手部功能障碍严重影响人们工农业生产和日常生活。理想的屈指肌腱损伤修复是：a尽可能把断裂的肌腱进行牢固的吻合，但不可缝合线过多、过粗，否则影响肌腱愈合；b尽可能早期进行主被动功能锻炼［2］。如需满足上述2个条件，则必须进行肌腱缝合方法的改良，在Kessler法中心缝合的基础上，我们应用5～0显微缝合线进行肌腱环周编织连续缝合，5～0显微缝合线细小，对肌腱血运干扰小，在中心缝合的基础上，进行环周连续编织缝合其抗张力和牵拉作用较传统缝合方法明显增强，断端平顺光滑，可以满足早期功能锻炼的要求［3-5］。

对于部分患者恐惧疼痛，早期锻炼不力的，我们3周去除石膏外固定后应用中药外洗方舒筋活血汤煎汁进行外洗，通经络、止疼痛、舒筋活血、祛瘀消肿。通过熏洗可使局部组织温度升高，毛细血管扩张，血液循环加速，增加局部血液供应，清除淤积产物，温通血液瘀滞，开通闭塞，滑利关节。使局部粘连得到松解，病变粘连组织复原，粘连的肌腱恢复正常功能。

部分患者合并骨折，尤其是部分患者应用克什针固定，由于骨折愈合慢，早期无法进行功能锻炼，多导致肌腱粘连。我们二期松解除陈旧性肌腱损伤外，余大部分即为合并克什针固定的患者，对于钢板螺钉固定骨折的患者，由于骨折固定牢固，可以满足早期功能锻炼的要求，往往手部功能较佳。

综合以上，我们认为屈指肌腱损伤后应用中西医结合治疗方法可以达到较好的临床效果。但需满足以下要求：①术中要彻底清创，感染即意味着手术失败；②术中要保证修复肌腱的质量，尽量减少对肌腱的再损伤，手术切口要充分。③保证缝合线的质量，Kessler中心缝合线可应用2～0或3～0肌腱吻合线，对于环周缝合线应用5～0显微缝合线进行缝合。④术后早期功能锻炼要在无阻力状态下进行活动，除A2、A4滑车外，其余滑车均可不修复或切除，以防肌腱粘连嵌压，应用缝合于指甲上的缝线连接弹性橡皮筋进行主动伸指、被动屈指功能锻炼。⑤术后应用石膏托固定3～4周。⑥功能活动要适度，防止锻炼的幅度过大、次数过多对修复的肌腱造成间隙增大或疲劳断裂。⑦术后应用镇疼剂，避免患者对疼痛恐惧，达不到功能锻炼的要求。⑧功能锻炼要在手外科专业医师指导下进行。⑨伤口愈合、石膏外固定去除后尽早应用中药洗剂外洗。⑩如3月后肌腱粘连功能不佳，需尽早行肌腱松解术。

［1］王澍寰．手外科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，1999：417．

［2］Small Jo，Brennen MD，Colville J．Early active mobilisation following flexor tendon repair in zone 2［J］．J hand Surg Br，1989，14：383-391．

［3］谢仁国，汤锦波，徐燕，等．周边缝合方法和深度对肌腱修复强度的生物力学测试［J］．中国临床解剖学杂志，2002，20：153-155．

［4］王振海，程国良，洪焕玉．单线kessler并连续周边缝合线修复趾深屈肌腱的实验研究［J］．中华手外科杂志，2006，22：367-369．

［5］朱少文，马信龙，马剑雄，等．连续腱周缝合对肌腱修复的生物力学影响［J］．生物医学工程学与临床，2009，13：189-192．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.022

：1672-2779（2014）-06-0038-02

杨 杰 本文校对：伍永权

2013-12-02）