冠心病检查和治疗中的心理干预

2014-02-05张玉平

中国医学装备 2014年12期

张玉平徐冰②*

冠心病检查和治疗中的心理干预

张玉平①徐冰①②*

目的：观察护理干预对冠心病经皮冠状动脉介入诊疗后患者情绪变化的影响。方法：对2012年在北京市顺义区医院行心脏该项检查的患者资料进行回顾性分析。结果：全部病例在介入检查室期间均进行术前、术中及术后的心理护理和疏导，减少手术并发症及不良反应发生，增加手术成功率。结论：对患者给予心理护理和干预能有效减轻冠心病介入诊疗患者手术过程中的不适和焦虑，是现代“生物-心理-社会医学”模式中重要的一部分。

冠心病；介入治疗；心理干预

张玉平,女,(1967- ),大专, 主管护师。北京市顺义区医院介入治疗中心护士长，从事护理及护理管理工作。

[First-author’s address]The Interventional Therapy Center of Shunyi District Hospital, Beijing 101300,China.

冠心病(coronary heart disease，CHD)为一种临床常见病和多发病，在国内已成为威胁健康和生命的“第一杀手”[1]。随着现代医疗技术的发展和医疗水平的不断提高，选择性冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)、经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronaryintervention，PCI)以及经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(percutaneoust transluminal coronary angioplasty，PTCA)等技术得到了临床医生以及大部分患者的认可，该技术已使急性心肌梗死的病死率由原来的30%下降至5%，成为诊断、治疗心血管类疾病的重要手段[2-3]。但由于介入诊疗技术的创伤性和术中、术后并发症的致命性，常导致一些患者产生较为严重的心理应激反应，影响手术的顺利进行，甚至放弃诊疗[4-5]。患者接受心脏介入检查和治疗时，介入治疗室护士的综合素质与对患者的心理护理能力在临床诊疗过程中起着重要作用。本研究对470例CHD患者进行介入治疗前的心理护理干预，收到良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年在北京市顺义区医院就诊的470例CHD患者，其中男性339例，女性131例；年龄29～83岁，平均59.65岁；教育背景包括中学及以下文化程度214例，中专及大专136例，本科及以上学历110例；职业包括无业及农民122例，工人93例，公务员及其他公职人员255例。全部病例均经心电图、动态心电图、超声心动和实验室检查诊断为冠心病，部分患者术前行冠脉CTA检查，排除手术禁忌症。

1.2 介入治疗前的工作准备

接诊前要阅读患者病例，熟悉其一般情况和病情，以及采取的诊疗方案等。必要时要和患者主管医生、责任护士进行沟通，为治疗时与患者交流做好充分准备。

1.3 介入治疗的心理护理干预

患者进入介入治疗室到完成诊治离开，是CHD患者住院治疗过程中的重要环节，关系到介入诊疗成败和术后康复。

(1)介入治疗前。在临床护士护送患者到介入治疗室时，应主动和临床护士打招呼，亲切地招呼患者，关切地询问患者检查前一日的休息情况以及手术前的准备情况，以缓解患者的紧张与焦虑、减轻对新环境的陌生感，也为了解术前准备情况，对于可能存在的纰漏做查漏补缺，保证万无一失。同时应向患者介绍医院开展介入手术技术能力，化解患者的紧张情绪，增加其对手术成功的信心和期待，根据患者的教育程度、职业状况，使用患者能够理解的语言和方式，向患者介绍手术的步骤、术后效果及需要配合的事项，最大限度地取得患者术中和术后的配合。

(2)介入治疗中。经过术前交流，患者不良情绪和心理障碍能够得到全部或部分解除，可以在稳定的心理状态下接受治疗。

(3)介入治疗后。诊治过程完成后用亲切、和蔼的语言对患者进行表扬和赞许，使医患双方合作顺利完成诊疗过程。患者在离开介入治疗室前应交代术后注意事项：包括注意全身情况，若出现胸痛、胸闷等不适立即报告医生；嘱咐患者多饮水、多排尿以促进造影剂的排除，保护肝肾功能；告知患者注意观察穿刺点及肢体情况，发现术侧肢体的肤色、温度及感觉异常应立即报告医生；同时对患者进行CHD的健康宣教，促进疾病的有利转归。

2 结果

2.1 心理护理干预后患者介入治疗成功情况

全部470例患者中成功进行介入治疗的为466例，其中单纯冠脉造影225例，CAG＋PCI235例，CAG＋PTCA6例；复查病例28例；未完成检查和治疗4例，手术时间1～3 h，平均1.91 h。动脉穿刺点选择桡动脉376例，股动脉86例，经桡动脉穿刺不成功后改用股动脉后成功8例。

2.2 介入治疗后的随访

临床医生与护士交流后及时对手术患者进行术后随访，对特殊患者及过度紧张患者给予关注，做好随访资料整理，并提供必要的技术支持。通过心理护理干预，减少了手术并发症及不良反应发生29例(占6.17%)，手术成功率达到99.12%。

3 讨论

冠心病的发生和发展与患者情绪应激行为有密切的联系，心理与生理因素在疾病的发展中互为因果。研究表明，在冠状动脉介入术中融入人文服务，能够增强患者的安全感，最大限度地减轻其痛苦，提高满意度，降低介入操作的并发症，缩短手术时间，使介入诊疗过程便捷和高效[6]。在手术过程中与患者及时进行沟通，安慰和鼓励患者并使用触摸技巧和肢体语言使患者放松，用轻缓的背景音乐和与患者进行与医疗无关的话题的交流，可转移患者注意力、缓解其紧张情绪[7]。对于经过CAG检查需要行PCI治疗或者PTCA治疗者，需要用合适的语言和态度对患者进行交代，使其了解自身疾病状况和即将接受的治疗措施，达到理解和配合治疗的目的。对于术中器械、药物可能引起的不适及血压下降、心率减低、心绞痛、心律失常及室颤等症状，护理人员应沉着、冷静，在积极应对的同时多安慰患者，使其积极配合治疗，避免手术意外发生，保证诊疗过程的顺利进行[8]。

综上所述，随着现代医学模式的转变，个性化人文护理工作成为临床护理工作中重要组成部分。心理干预对心脏介入诊疗患者术前、术中及术后的诊疗质量以及证术后康复起着至关重要的作用，而护理干预不仅能够提升药物和介入治疗作用，而且有助于提高患者治疗后的康复，提高生存质量，符合现代护理学的发展方向和趋势[9-10]。

[1]曹松梅,赵庆华.冠心病健康教育的研究进展[J].中华护理杂志,2006,3(41):262-264.

[2]Leardi S,Pletroletti R,Angeloni G,et al.Randomized clinical trial examining the effect of music therapy in stress response to day surgery[J].Br J Surg,2007,94(8):943-947.

[3]Pyati S,Gan TJ.Perioperative pain management[J]. CNS Drugs,2007,21(3):185-211.

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[5]沈思媚,黄晓丹.心理疏导对冠心病患者介入治疗术前焦虑和心肌缺血的影响[J].卫生职业教育,2004, 22(14):99-100.

[6]董淑玲.综合心理干预对PTCA患者的影响[J].护理实践与研究,2012,9(19):137-138.

[7]王静,王霞,罗萍,等.人文服务在急诊冠状动脉介入术中的应用[J].护理研究,2012,26(14):1298-1299.

[8]佘莉萍,许田.冠心病介入诊疗中心肌血流储备分数测量的护理配合[J].护理实践与研究,2013,10(7):131-132.

[9]康立惠,耿玉清.护理干预对经皮冠状动脉介入后患者合并焦虑抑郁的影响[J].中国医药,2010,9(5):866.

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Psychological comfort care in the examination and treatment of coronary heart disease/

ZHANG Yu-ping, XU Bing// China Medical Equipment,2014,11(12):150-151.

Objective:To investigate the effects of nursing interventions on mood in patients with coronary heart disease, who performed after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods:Retrospective analysis of all patients who Performed PCI in Shunyi District Hospital in 2012.Results:All patients during in the examination room underwent psychological care and transporting in progress of preoperative, intraoperative, and postoperative, which reduced surgical complications and adverse reactions, meanwhile increased surgical success rate.Conclusion:Psychological care and intervention can effectively reduce the feeling of discomfort and anxiety in patients during surgery of coronary intervention, which is an important part of the modern "physical-psychological-social" medical model.

Coronary heart disease; Nursing interventions; Intervention; Coronary

1672-8270(2014)12-0150-02

R541.4

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.056