远程会诊在医疗服务机构中的应用

鲍卫华 王葆青 郑 辉 余 情

远程会诊在医疗服务机构中的应用

鲍卫华①王葆青①郑 辉①余 情①

目的：在我国医疗卫生改革背景下探讨远程会诊对“看病难、看病贵”现象的积极影响和作用。方法：结合远程会诊工作经验，通过例举对远程会诊的优点、不足以及作用和发展现状，对远程会诊进行科学分析。结果：远程会诊是一种能产生多重效益、经济实用、利国利民的就医新模式、新趋势，能有效缓解“看病难、看病贵”的突出问题。结论：随着科技发展和医药应用成本的降低，具有我国特色的远程会诊新就医模式将在解决“看病难，看病贵”的问题上发挥越来越多的优势。

远程会诊；看病难；看病贵

鲍卫华,男,(1972- ),本科学历，主管技师。复旦大学附属中山医院教育处，从事远程会诊及远程教育的技术研发和应用。

[First-author’s address]Zhongshan Hospital of Fudan University, Shanghai 200032, China.

远程医疗是指使用远程通信技术、计算机技术和多媒体技术提供医学信息和服务，包括远程放射学信息系统(radiology information system，RIS)、影像归档及传输系统(picture archiving andcommunication systems，PACS)、远程会诊和远程(病理)诊断、远程监护、家庭护理、远程教育、远程军事医疗以及医院信息系统(hospital information system，HIS)等方面[1-5]。其中，远程医疗会诊又称远程医疗咨询，是网络科技与医疗技术结合的产物。请求远程会诊的医院为申请方医院(邀请方)，为申请方医院提供专家进行远程会诊服务的则是服务方医院(被邀请方或受邀方)，服务方医院通常为医疗实力雄厚或有专科特色的医院。申请方将患者会诊资料信息转换成电脑数据，利用电子邮件、网络、信件、电话及传真等现代化通讯工具，通过一定的通讯手段传输医学信息，应用音视频解码技术，使相距遥远的跨地区医疗机构、医院与患者通过各自显示器而变得近在咫尺，从而达到远距离明确诊断并提供治疗方案的目的。

1 远程医疗会诊

远程医疗会诊起源于20世纪60年代的遥感心电图和宇宙飞行中对宇航员进行医学保健遥测和保护，以后逐渐应用于医院临床中。我国的远程医学活动开始于20世纪80年代，随着计算机及通信技术的发展，得到人们越来越多关注和应用。1995年，我国两例不明病因的危重病患者，先后尝试通过互联网向世界通报病情和求助，成功地及时挽回生命的远程会诊事例在国内引起巨大反响，让更多的中国人认识了远程医疗会诊。

复旦大学附属中山医院远程医学中心使用电话线、综合业务数字网(integrated services digital network，ISDN)设备、光缆、网络宽带、卫星及高清视频会议等多种通讯方式，是国内最大的远程会诊和教育网络之一，会诊区域覆盖全国20余个省份的200多家医院，为患者争取了宝贵的诊治时间及对转诊进行了专业指导，极大缓解了当地看病难、看病贵的问题。

2 远程医疗会诊的优势与作用

2.1 投入少见效快不受地域及时间限制

随着现代电子工业的发展、计算机科技的进步以及网络的普及，促使各电子、IT设备成本日趋下降，由此使得低投入开展远程会诊成为可能。目前，市场上大部分主流配置的电脑再配上部分特定专业用设备，如视频捕捉卡、摄像头和扫描仪等，能够达到远程会诊硬件的基本要求，通过对操作人员加以必要的培训，即能够满足申请方医院进行远程会诊常规工作的需求。

远程会诊特别适用于边远、交通相对不便且医疗资源相对较弱的地区。多年来，远程会诊网点可远达黑龙江、内蒙古及新疆等边远地区。当地医院需配备必要的简单设备，立即可通过远程会诊，有效地解决了边远地区因人员、技术及设备匮乏而对疑难杂症诊疗出现困难的问题。

2.2 有效缓解“看病难、看病贵”的问题

(1)无需出远门，提供便捷、专家级的医疗诊治方案，有效解决“看病难”。我国疆域辽阔，对于医疗资源绝对不足、无法满足基本医疗卫生服务需求的地区，通过远程会诊可以为患者明确诊断，确定最适合的治疗方案。各地患者可通过远程会诊的方式，便捷地得到知名专家的帮助，而无需挤入大医院就诊[6-7]。在对远程会诊目的进行调查显示，“能得到高水准诊疗指导”、“争取诊疗时间”分别排在前两位。

(2)经济实用，减轻患者“看病贵”的经济负担。远程会诊使患者无需奔波、节省大量交通、住宿费用以及专家挂号费等。患者只需通过就近的有远程会诊业务的医院，通过网络和服务方医院对患者的医学影像、各检查结果等资料进行同步操作和实时讨论，在原地即可得到异地专家高质量的会诊[8]。

(3)在节约了患者的时间和费用的同时，可为及时抢救和治疗患者赢得时间。通过申请远程会诊，医院可迅速组织各科专家在第一时间内进行远程会诊，最终给出治疗方案，为患者赢得最佳治疗时机。

本研究曾对近年来各地医院患者进行远程会诊目的和实现情况进行调研，在以“节省医疗费用”为目的的患者中有92%认为达到了期望值；在以“节省车旅费用”为目的的患者中有83%认为达到了期望值；在以“得到高水准诊疗指导”和“争取诊疗时间”为目的的患者中有81%认为达到了期望值(如图1所示)。

图1 各地医院远程会诊目的和实现情况调查示意图

图1表明，远程会诊显示出已较好地解决了患者的困难，很大程度上帮助患者节省医疗费用。

2.3 具有患者、医院和社会多重效益

远程医疗会诊对基层医院而言，不仅可以在医疗水平的提高上得到了指导和帮助，还为医院增加了患者就医数量，有效地减少了医疗保险经费的损失。患者会诊资料被双向标记、同步共享，能够避免患者重复检查的时间和费用[9]。同时，会诊资料、随访资料直接保存，即可作为申请会诊医院难得的教学库疾病案例[10]。

远程医疗会诊对接受远程会诊的服务方医院而言，是医院重要的对外窗口之一，随着远程会诊数量的增加和质量的提高，可极大增加会诊各科的知名度和影响力，进而实现一定的经济效益和社会效益。通过远程医疗会诊可提供同外地同仁学习交流、合作的机会，从而加强了医院与医院、科室与科室之间的业务联系。远程医疗会诊还有巨大的社会效益。远程会诊通过简单的操作方式，可让专家不需亲临现场而获得有效资料，不仅减少由于交叉感染所致的疾病传播，同时减少对会诊人员的消毒隔离的投入，高效且环保。申请会诊医院借助会诊解决该院原本无法解决的临床问题，增加了患者的信任度，在一定程度上减少了医疗纠纷。

3 远程医疗会诊目前存在的问题

目前，由于现代电子技术、传感器技术以及其他信息技术的限制，远程会诊还存在某些方面的不足，如技术和管理的局限性、不能实地接触患者以及不能够望-闻-问-切进行针对性体检等。远程医疗会诊质量的高低不仅取决于会诊人员的医疗水平，还依赖于当地医院人员的素质和技术水平、提供的检查结果是否准确等；会诊质量也会受到会诊人员、各协作科室的积极性影响等[11-12]。

4 结语

远程医疗随着新技术的使用和开发，除远程会诊外，还可实现远程监护和诊断、双向转诊及远程预约、互动式远程教育、远程学科合作、对突发公卫事件及自然灾害的远程预警和救援、远程手术指导、医学影像、心电实时传输和交互式操作、虚拟化病理切片甚至机器人远程手术等等[13]。基于远程测量和监控技术的发展，电话、高清电视及物联网、视联网等各种网络的普及，远程医疗正在“纵向到底、横向到边”，向乡村医院、社区和家庭范围拓展[14]。通过远程会诊(检测)，可以使危重患者免去搬动之苦、使病情得到及时定期监测，获得及时、正确的诊断和治疗，从而降低急诊病死率[15]。通过多种先进的通讯手段和网络多媒体技术，使国际间远程医疗交流和会诊已成为可能。远程医疗会诊具有投入少，见效快，易于普及，方便患者诊治，节约医疗资源和费用，可在一定程度上缓解“看病难”，“看病贵”的问题，应被更广泛地应用与普及。

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Research on teleconsultation application in health care institutions/

BAO Wei-hua, WANG Bao-qing, ZHENG Hui, et al// China Medical Equipment,2014,11(12):65-67.

Objective:To discuss teleconsultation on "difficult and expensive," the phenomenon of positive influence and role.Methods:Combined with the author himself in teleconsultation Experience on practical work, exemplified some examples and data, and some of the advantages for remote consultation, lack of role and development of profiles of remote consultation and other aspects are introduced.Results:Teleconsultation is capable of producing multiple benefits, economical and practical, the country's medical new model, a new trend. Effectively alleviate the "difficult and expensive" outstanding problems.Conclusion:Teleconsultation with Chinese characteristics of this new medical model will solve the "difficult and expensive" problem, is playing more and more dominant, as technology development and application of cost reduction, is also being more widely universal, reality is indeed an effective solution "difficult and expensive" means.

Teleconsultation; Difficult medical treatment; Expensive medical treatment

1672-8270(2014)12-0065-03

R197.324

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.023

2014-02-27

①复旦大学附属中山医院教育处 上海 200032