Brugada波与特发性J波的鉴别分析

2014-02-04赵颖

中国药物经济学 2014年1期

赵颖

Brugada波与特发性J波的鉴别分析

赵颖

Brugada波；特发性J波

Brugada波由抬高的ST段和“右束支阻滞”共同组成，特发性J波心电图特点为QRS波群有明显的J波，多数伴有ST段的缩短和抬高，两者均在非器质性心脏病患者心电图中显现，其波在J点、ST段均有抬高，同时发生右束支阻滞，与患者猝死、晕厥以及恶性室性心律失常密切相关。因此，正确识别Brugada波和特发性J波，对临床治疗有重要意义。

1 Brugada波

临床上Brugada波早在1992年就有发生，且被提出一个新的临床病征。1992年一对西班牙兄弟发现了Brugada波，其在一群患者心电图中发现，其心电图非常特殊且与正常心电图差别很大。1996年经过多年临床观察的证实，日本Miyazaki等将该种特殊心电图现象规划与病理特征之一，称为Brugada综合征，并引起了医学界的高度重视[1]。Brugada波典型的心电图表现为右胸前V1-V3导联的ST段抬高，T波倒置，伴或不伴有右束支阻滞图形（终末r'波），三者称为“Brugada波三联征”或“右胸导联三联征”。临床上针对 Brugada综合征的诊断与Brugada波的识别密切相关，若Brugada波的识别不强，极有可能发生漏诊、误诊。

1.1 Brugada波心电图特征

1.1.1 右胸前导联的 ST段抬高右心室肌的前期复极和/或传导延迟引起的右胸前导联V1-V3的ST段抬高，呈下斜型或马鞍型两种形态，一般 V1、V2导联呈下斜型抬高为主，而V3导联则常呈马鞍状，偶尔V4导联ST段亦呈马鞍状抬高，但抬高幅度较小且T波亦不倒置。

1.1.2 右束支阻滞右束支阻滞的心电图表现通常不典型，因为侧壁导联的S波并不宽。右束支阻滞的诊断标准是完全性右束支阻滞的 QRS波群时限≥0.12s，而不完全性右束支阻滞时的 QRS波群时限≥0.10s。

1.2 Brugada波的其它特点

1.2.1 Brugada波具有间歇、多变等特性就心电图来看，Brugada波具有间歇、多变等特性，其中间歇性比较高，患者心电图会出现短暂正常，间接突变；其多边形也是因其波在心电图中见解突变而被指出的。

1.2.2 Brugada波具有隐匿性患者一般情况下心电图中不会出现该波，若单评心电图还无法确诊，大多在临床药物治疗中被发现。临床药物治疗中患者会发生室速、猝死、室颤伴晕厥等症状，再进一步配合其它临床检查设施才会发现该波的存在，可见该波具有一定的隐匿性[2]。

1.3 Brugada波ST段抬高的机制自主神经功能紊乱对ST段有影响作用，Brugada综合征心电图存在间歇性正常形式，可能是由于自主神经调节之故。本征猝死发作多发生于深夜睡眠时，推测与迷走神经张力增高有关。日本学者 Miyazaki等发现自主神经活性药物可影响这类患者的ST段抬高，如 β-受体激动剂（异丙肾上腺素）和 α-受体阻滞剂（酚妥拉明）可使抬高的ST段降低；而β-受体阻滞剂（心得安）和α-受体激动剂（甲氧胺）可使ST段抬高。

1.4 临床特征 Brugada波的发生率约为 0.1～1.0%，在亚洲发病率相对较高的主要分布于日本及东南亚等地区，患者年龄在2～70岁，平均年龄为（37±2.5）岁，主要是男性。据临床调查，Brugada综合征患者中约50%左右的易病发特发性室颤，患者发病2年内其死亡率约30%；临床表现主要伴有阿斯综合征、头晕晕厥、猝死等症状。

2 特发性J波

在心电图中可以发现，特发性J波非常明显，特别是特发性室颤患者更为明显。临床上将J波的发生无其它原因牵绊时，则为特发性 J波[3]。该波在心电图中的形态、特征与一半J波比较无显著差异，若伴有该波患者在不明原因情况下突发室速、室颤或猝死，可根据心电图特征证实该患者病发室颤，且诊断无病因学依据。患者平日表现为迷走神经张力增高，且伴有慢频率依赖性心室内传导阻滞，就临床诊治情况来看，原因也是不明确的。