5例子痫患者的急救与护理体会

陈 娟

5例子痫患者的急救与护理体会

陈 娟

目的总结护理急救在子痫发作患者中的应用，及时控制子痫发生，抢救母婴生命，减少并发症的发生。方法回顾性分析我院妇产科2008年9月至2012年2月收治的5例子痫患者的急救、治疗、护理。结果5例子痫患者全部痊愈出院，其中3例在本院治愈，2例病情稳定后转院后也痊愈出院。结论对子痫患者及时、全面、正确的急救护理是重中之重。

子痫发作；救治；临床护理

子痫是孕晚期、临产时或产后在妊娠高血压综合征的基础上发生孕、产妇全身小血管痉挛，临床表现为强直性、阵发性抽搐，并伴有阵发性昏迷，若不及时抢救可危及母婴安全。子痫患者的死亡率约 1%，因此，对子痫患者的及时治疗、救助和护理极为关键，故应特别重视。2008年9月至2012年2月对我院妇产科收治的5例子痫患者，经过及时抢救和护理，母婴都安全出院。子痫一旦发生，其临床治疗和护理方法，都较为困难。为了加强对子痫的护理，提高护理质量及救治率，降低子痫的发生。现对收治的5例子痫患者资料进行回顾性分析总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院妇产科2008年9月至2012年2月收治的5例子痫患者，年龄24～31岁，平均27岁；其中第一胎4例，第三胎1例；37～39周1例，40～42周4例；其中3例无其它合并症，1例合并轻度贫血，1例合并重度贫血及巨大儿；3例产前子痫，2例产后子痫（5例中2例转入市医院）。新生儿全部转入儿科治疗，母婴都安全痊愈出院。

1.2 方法

1.2.1 急救处理 对入院时已发作子痫的患者尽快安置于抢救室，入院后子痫发作患者可在床位上进行抢救。当患者发生抽搐时，呼叫其他医务人员，同时应立即给予患者安放开口器防止舌咬伤，松开领口、腰带，保持呼吸道通畅。患者抽搐时取头低侧卧位，以免呕吐物返流入气管发生窒息或吸入性肺炎，吸氧，多痰者予吸痰，并迅速建立2～3条静脉通道。遵医嘱给予解痉、降压等药物控制抽搐，纠正酸中毒。如有呼吸障碍者行气管插管加压给氧，以纠正酸中毒，防止胎死宫中[1]。尽量单间安置患者，动作应轻、稳、准；病房内光线不能太亮，为患者创造安静、避免刺激的康复环境。加强呼吸道管理，防止窒息；床边加护栏防止坠地受伤；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量（应保留导尿管监测）等。经过以上抢救，5例患者抽搐均得到控制，生命体征平稳。2例患者因轻度昏迷经抢救后转入市医院，3例产前子痫患者选择剖宫产终止妊娠。

1.2.2 严密监护病情发展 专人看护，密切观察与记录血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、胎心的变化，及早发现异常以便临床处理。急救期间，注意监测血镁浓度，将血镁浓度维持在2.0～3.5mmol/L，防止硫酸镁中毒。如用药过程中发现患者膝关节腱反射消失、呼吸频率低于16次/min、24h尿量少于600ml，应立即停止用药，并给予葡萄糖酸钙 10ml静脉推注[2]。

1.2.3 终止妊娠的护理 子痫患者在病情缓解后2～12h内适时终止妊娠，严密观察产程进展、胎心变化，保障母婴安全。对于妊娠将达足月产妇，在抽搐停止、患者清醒后，或抽搐不能控制、胎盘功能明显减退、胎儿宫内窘迫者，均应行剖宫产终止妊娠[3]。本组3例患者在病情控制2h内，采用硬膜外麻醉方式行子宫下段剖宫产术，给予术前备皮、准备术前药物、留置导尿管等，并专人护送手术室。

1.2.4 术后护理 患者从手术室回病房后，去枕平卧位6h，禁水禁食。6h后可食流质，肛肠排气后可食软食，逐渐过渡至普食。要保持尿管的固定和通畅，尿管拔除后要适当活动，恢复胃肠功能。密切病情，防止子痫再发生及并发症的出现。病情允许的情况下，帮助产妇实行母婴喂养，使母婴得到最好的护理，安全度过康复期。

1.2.5 心理护理 患者抽搐控制后要安慰产妇及家属，耐心解释病情，态度亲切体贴，以解除患者及家属的焦虑、恐惧心理，减轻其思想负担和心理压力，保持情绪稳定，积极配合治疗。术中更要关心产妇，让其更好地度过麻醉及手术过程。产后子痫的控制、术后活动、胃肠功能恢复、母乳喂养的成功等方面均需全面、正确、有效的心理指导。术后可能再次发生抽搐，要密切观察病情变化，多与家属沟通，用语言和非语言的行为，让患者及家属在心理上得到支持，使患者顺利度过术后的康复期。

2 结果

5例子痫患者在子痫发作时，通过紧急救治和处理、适时终止妊娠及全面的护理，3例在本院痊愈，2例转入市医院亦痊愈。新生儿均转入本院儿科治疗，母婴均痊愈出院。

3 结论

通过对5例子痫患者的护理，笔者体会到，对患者的病情进行全面评估，找出存在和潜在的健康问题，实施有效的预防，严密监测产程及胎心音，适时终止妊娠，正确使用药物并认真观察药物毒性反应，基本可有效控制子痫的病情，保障了孕产妇及新生儿的生命安全。在此特别提示：子痫发生前在产科检查时仅为单纯的高血压或单纯的蛋白尿，也有部分发病时并无高血压和蛋白尿。典型子痫发作前期，会出现头晕、头痛、视力模糊、心情烦躁、高血压、多个加号的蛋白尿等症状。本研究5例患者中有1例子痫发作前除尿蛋白一个加号外，无其它异常症状和体征，入院第三天突然发生子痫。临床上往往对血压的变化特别重视，忽落了对尿蛋白等其它情况的检查。另外，当产妇入院时应特别注意详细询问其基础血压，以便更好地分析病情，预测病情发展，尽量控制子痫的发生。还要加强孕期宣传教育，采用多种形式如讲座、宣传栏等让孕产妇（特别是农村的育龄妇女）了解妊娠高血压综合征的发生、发展原因及过程，更重要的是子痫对母婴的危害。通过宣传教育让孕妇自觉做好系统产前检查，及早发现妊娠高血压综合征倾向，并予以相应的治疗，将其控制在轻度阶段。同时了解孕期饮食、睡眠、愉快心情对于母婴的重要性。知晓这些信息后孕妇就能付以行动，按照专业人员的指导做好孕期的保健，最大限度降低子痫的发生和再发生。

[1] 许建娟.子痫急救流程探讨[C].江苏省继续教育项目培训班培训资料,2010:115-117.

[2] 章伟英,金蔚,殷彩华,等.子痫患者的急救与护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(6):25-26.

[3] 秦艳民,杨慧芹,陈小菊.产前子痫 10例的急救护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(32):7966.

R473.5

A

1673-5846(2014)01-0138-02

赣榆县人民医院妇产科，江苏连云港 222000