负压吸引技术在治疗骨髓炎中的疗效及护理

朱凤杰 姜晓卓 杨丽华

封闭负压吸引（VSD）技术起源于德国1992年ULM大学Fleiscnman博士自创发明的，1994年裘华德教授将VSD技术引进中国，并创造性地应用于骨科，是用VSD材料加上半透明膜和三通管一起加负压吸引器进行负压吸引的技术。是一种可控负压来促进患者创面愈合的技术。现已经广泛应用于临床骨科治疗之中。2005年我科开始应用于骨髓炎创面的修复，本文就2013年7月至2014年7月采用VSD用于治疗骨髓炎患者共17例，均取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2014年7月应用VSD治疗骨髓炎患者17例，其中男12例，女5例；年龄17岁～64岁，平均33.4岁；既往均有外伤性骨损伤史或局部感染史。发病部位：胫骨上段4例、胫骨中段10例、根骨1例。

1.2 VSD优点 该种技术可减少患者的治疗时间，减免了患者换药的痛苦；有效地避免交叉感染，因VSD是在一个密闭的空间内进行，负压引流使引流部位的渗出物及坏死组织被及时清除，引流区呈现零聚积，并能刺激创面快速愈合生长，减少抗生素的应用。同时也免除医生换药之劳。VSD在引出渗液的同时是引流腔壁内，随着医用泡沫材料的推出，腔壁紧密贴合，有效地预防残余脓肿及死腔的形成，对于浅表创面，还可起到缩小创面，减小植皮面积的功效。

1.3 实施方法 将VSD负压辅料按患者创面的大小修剪，贴敷于创面上并缝合好，用无菌纱布擦净周围皮肤，用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD辅料，连接VSD敷料硅胶管，另一端通过中心负压吸引装置连接起来，调节负压吸引状态最佳位置，保持负压恒定，见VSD敷料及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意；持续负压吸引1～3周的时间，观察创面有大量新鲜肉芽组织生成，可进行植皮或移植术。

对创面小、无明显感染或无严重感染症状的；引流不能替代清创，但是适度的清创仍是必要的；保持创面的持续有效的负压是必要的畅通引流的关键，要密切观察负压的状态，若塌陷的泡沫材料恢复，薄膜 下呈现液体积聚状态，提示负压失效，要及时检查引起的原因，立即进行处置。

2 护理

2.1 VSD术前护理 创伤对人体是一种很大的打击，首先要进行支持性的心理护理，增强患者的自信心，使其主动配合治疗和护理；术前预备多毛部位的备皮工作，利于术后生物透膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染；仪器装备要在患者回病房前准备好，防止血液凝固堵塞引流管。

2.2 VSD术后护理 要保护创面，保证引流通畅，护理人员应不断巡视，观察局部创面辅料及引流情况，创面及局部皮肤应干燥，周围皮肤用碘伏擦洗；透明膜若恢复原状，表明负压失效，膜下积液，立即报告医生进行处置；VSD经常检查接口，尤其是近关节大创面、近会阴或手足部位；做好引流时间观察，引流量少于20 ml即可拔除；一周左右揭下薄膜，观察创面情况，及时报告医生。告知患者经常更换体位，用物品将患部垫高30°、悬空，防止引流管被压迫或者产生折叠；准确记录冲洗情况，引流液量和性质，保持冲洗通畅，告知患者尽量不要是冲洗管有折叠或者压迫或撕拉情况；每日更换引流瓶，及时清洗消毒，严格执行无菌操作，更换引流瓶时用钳子夹住引流管，后关闭负压源进行更换。

2.3 康复指导 首先做好骨髓炎疾病知识的宣教工作，向患者及家属介绍VSD引流的目的、注意事项；患者做完手术后患部要保持长时间不能改变，很容易形成关节僵硬，甚至肌肉萎缩，为患者进行肢体功能锻炼，加强按摩、理疗方面的护理工作，若患者疼痛明显，可适量给与止痛药物，帮助患者经常更换体位，防止褥疮发生；饮食上加强合理化营养的摄入，多食易消化、高热量、高蛋白、高维生素等食品，必要时用生长激素进行代谢调理，促进患者创面肉芽组织的生长；告知患者做深呼吸，多饮水，保持床铺干燥、清洁、平整；促进患者早日康复。

3 结果

17例骨髓炎患者中，11例创面愈合达到最佳程度，患者非常满意；5例患者经治疗后创面长出新鲜肉芽组织，经植皮后愈合，愈合程度良好；1例患者炎症创面愈合情况不太理想，经再次手术后愈合。

4 讨论

对于骨髓炎患者来说，创面的愈合是一个痛苦漫长的过程，术后换药给患者带来很大的痛苦，同时也增加了医务工作者的工作量。随着VSD技术在我国的引进，并在VSD技术中不断研究和发展，此项技术已经日臻成熟和完善，给广大患者带来了好的改变。VSD引流技术在骨髓炎的治疗中提供了新的武器，增加骨髓炎的治愈率。但也存在一些问题和缺陷，骨科的创伤一般都在四肢，植入材料不易充分接触患者创面，还有部分使用了外固定装置的患者，严密封闭尤其困难；对于骨外露的患者，此项技术也只是一个过渡的手段，等患者创面感染控制住后肉芽组织生长出来还需应用其他方法覆盖创面。且此项技术的使用费用很贵，若患者经济能力不行，则难以实现应用此项技术。总之，结合护理工作的特点，在负压吸引技术治疗骨髓炎术后中，作为护理工作人员，要有很强的责任心，对待患者更要以认真、细致的工作态度和方法来对待每一位患者，耐心的看护好患者，勤奋的维护在患者身边，做好每一项技术护理工作，争取做到最佳护理，让患者感到如亲人般的温暖和安慰，取得良好的护理效果。

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