前后联合入路治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁围术期护理

2014-02-04董颖

中国药物经济学 2014年1期

董颖

难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁在临床工作中较多见，颈髓可能受到前后两个方向的压迫造成颈髓损伤，单纯的前路或后路手术难以完全解除压迫[1]。前后联合入路具有减压效果彻底、融合率高的优点。我科室于2012年3月至2014年5月共收治难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者17例，采用前后联合入路治疗，实施专业的护理，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者共17例，均为术前行颅骨牵引或经前路椎体间撬拨复位失败者，且均有外伤史。其中男11例，女6例；年龄28～71岁，平均（47±4）岁。其中C4、5，4例，C5、6，10例，C6、7，3例。ASIA脊髓功能分级标准为A级7例，B级6例，C级4例和D级0例。

1.2 手术方法采用静脉复合全麻，术中需继续行颅骨牵引。采用正中切口，先后路切开显露交锁小关节，将其撬拨后复位，伴有骨质疏松或后方结构严重损伤者，结合后路侧块螺钉固定。待C型臂X线机透视下显示关节成功复位后将患者从俯卧位改为仰卧位，然后在头架牵引保护下施行前路钛网钛板固定。彻底冲洗伤口后放置引流管，逐层关闭。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理因患者受伤部位在颈椎，均有不同程度的感觉和运动功能障碍，造成了极大的心理压力，不仅担心手术成功率及预后，其对今后能否回归社会也充满忧虑和困惑，常表现为害怕、焦虑、绝望、失眠等。护士要根据不同个案，制订出符合病情的护理方案。充分理解患者，积极、主动、热情，用通俗的语言讲解疾病知识、手术方法，介绍治愈成功的病例。消除患者不安心理，使其积极配合治疗及护理。

2.1.2 气管推移训练训练宜在饭后1 h进行，训练者用2～4指在皮外置于气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，气管被推移至中线以上，5次/min，15～20 min/次，3次/d。目的是避免术中牵拉损伤，减轻术后咽部及食管不适症状。

2.1.3 颅骨牵引护理保证患者正确的体位和有效的牵引，抬高床头15°～30°，牵引绳、头、颈、躯干保持同一轴线，指导患者及家属不能随意增减牵引砝码质量。每日用75%乙醇擦拭牵引针孔2次，预防针道感染，定期检查牵引架螺丝有无松动，及时拧紧。观察患者有无头痛、恶心、心悸等不良反应。

2.1.4 常规护理术前备皮、备血，评估各项检验、检查结果；指导患者练习深呼吸及有效咳嗽；练习床上二便方法，留置尿管患者做好尿道口护理。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情变化应用心电监护仪密切监测生命体征及血氧饱和度变化，特别是观察有无呼吸困难。痰液黏稠者及时给于雾化吸入稀化痰液，必要时吸痰，严防窒息的发生。

2.2.2 术区引流护理保持负压引流通畅，注意观察引流液的性质、量及引流速度。若引流液为淡黄色脑脊液，及时通知医生处理，同时将负压引流球更换为引流袋，遵医嘱定时夹闭。

2.2.3 脊髓神经功能的观察密切观察术后有无突发神经功能恶化[2]，如呼吸困难、四肢瘫进行性加重、感觉障碍平面上移等。恶化多发生在术后6 h内，多由咳嗽等因素引起手术部位小血管破裂形成血肿造成。护士要动态观察脊髓神经功能情况，与术前相比较，术后6 h内每30 min评估一次，之后改为每小时一次，发现异常立即通知医生处理。

2.2.4 肢体功能锻炼麻醉清醒后即指导患者进行四肢的主动及被动功能锻炼。与患者及照顾者共同制订锻炼计划，交替进行四肢肌肉按摩、肌肉等长舒缩及四肢各关节屈伸训练等，以促进血液循环，预防深静脉血栓发生，促进神经功能恢复，减少神经根粘连的发生。鼓励患者持之以恒，循序渐进。