预防及甲状腺手术后并发症的循证护理

陈 茜

甲状腺疾病是一种临床上较为常见的内分泌疾病，甲状腺周围变异多、解剖复杂[1]，务必要加强围术期护理工作，以便于确保甲状腺手术成功，同时也能够便于手术后早期发现并发症，预防出现术后并发症。本文就循证甲状腺手术后并发症的预防及护理进行探讨，现报道如下。

1 临床资料

选择我院2010年1月至2013年4月所收治的60例甲状腺手术患者，年龄23～62岁，女58例，男2例。

2 循证护理

2.1 甲状腺手术后出血的预防和护理

2.1.1 循证支持 基于计算机网络来对相关文献进行用检索，除去内容重复的相关资料，共获得文献26篇，主要实证为甲状腺手术后出血的预防和护理，对证据的临床实用性、可靠性及真实性进行评价，确定结论[2]，说话、吞咽动作过频、过多，术后颈部活动、呕吐、咳嗽等均有可能会造成皮瓣广泛渗血、以及结扎线的脱落[3]。

2.1.2 护理措施 在手术完毕后48 h内对患者的具体情况进行巡视，对其切口渗血、血压、脉搏、呼吸情况进行严密观察，同时要对创口引流管者引流管的量、质、色予以密切关注，若发现患者出现心率加快、气急烦躁、呼吸费力、颈部紧压感等情况，应及时将积血压迫排除，检查切口。若患者出现了较为严重的出血现象，应及时送手术室予以彻底止血。若清除患者的血肿现象后，患者呼吸也未得以改善，应及时进行给氧、吸痰。医护人员及患者家属在术后48 h内尽量避免与患者进行语言的沟通和交谈，要对患者激烈的呕吐、咳嗽现象予以预防和控制。为确保呼吸道通畅，应多鼓励患者作雾化吸入。

2.1.3 效果 所有患者中有1例患者在行甲状腺大部份切除术后1 h，表现为颈部肿胀、呼吸困难、发绀、烦躁不安，切口敷料处出现渗血现象，引流管引出320 ml鲜红色血液。清除积血压迫后，不久便彻底止血治愈。

2.2 甲状腺危象预防与护理

2.2.1 循证支持 基于计算机网络对相关文献进行检索，除去内容重复的相关资料，共获得文献37篇，甲状腺危象多发生于术后12～36 h，直接关系到患者安危，绝大多数都是与手术应激及术前准备不充足有关[4]。

2.2.2 护理措施 术前准备务必要充分，当循环系统症状改善、基础代谢率接近正常后再开始施行手术，术后继续给予碘剂。一旦发现患者出现甲状腺危象，要在第一时间内进行对症处理，若患者处于高热状态，那么要及时给予吸氧、降温，以便对组织缺氧问题予以减轻。为了在酸碱平衡及电解质平衡紧急时减少甲状腺素的释放，可以静脉滴注葡萄糖+碘化钠、必要时，还可以肌内注射冬眠合剂或苯巴比妥。

2.2.3 效果 仅有1例甲亢患者在手术后26 h出现大汗淋漓、烦躁、脉搏快、高热的现象，在行积极治疗后，患者治愈。

2.3 甲状腺手术后神经损伤预防与护理

2.3.1 循证支持 基于计算机网络来对相关文献进行用检索，除去内容重复的相关资料，共获得文献76篇，据文献报道[5]，喉返神经损伤的临床表现出声音嘶哑，主要是由于手术中过渡牵拉、挤压、缝扎、切断等引起，绝大多数的喉返神经损伤都是暂时性的，无需治疗即可恢复，但是也有一些是由于瘢痕组织牵拉或者血肿压迫所致。双侧损伤表现为窒息、呼吸困难、失音，应及早手术。

2.3.2 循证措施 医护人员要对患者的声音变化进行正确评估，在询问患者病情时，务必要求回答简短，神经损伤的患者宜小口饮水、放慢饮食速度，多进食半流质饮食或固体饮食，要及时对患者的思想负担进行解除，尽量减少患者说话。

2.3.3 效果 所有患者中有1例甲状腺瘤患者出现声音撕哑，行喉镜检查，发现患者的声门闭合良好，未出现声带运动障碍，未经过处理，即自行恢复。

2.4 甲状腺功能低减，甲减的预防及护理

2.4.1 循证支持 基于计算机网络来对相关文献进行用检索，除去内容重复的相关资料，共获得文献45篇，发现术后出现手足搐搦和低钙血症的患者比例为2%，主要由于血运受到影响或甲状腺受到损伤，进而造成患者出现永久性甲状腺功能低减或者暂时性甲状腺功能低减。

2.4.2 循证措施 在手术之后3～5 d，要对患者的低