内镜黏膜切除术治疗胃息肉的疗效

余 翔

腾冲县中医医院老年病科，云南保山 679100

内镜黏膜切除术（EMR），是于胃肠病灶的黏膜下层内注射药物使其形成液体垫后，将大块的黏膜组织切除的方法，优点是无需开刀，可完整切除，对胃肠组织的损伤最小。胃息肉指的是胃黏膜表面突起膨隆的组织，腺瘤性息肉颜色较深，增生性息肉颜色较浅，与周围黏膜颜色相似，患者多无明显症状，有时可表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。息肉表面往往容易糜烂而导致出血，因此需要及时施行手术处理[1]。本研究采用EMR治疗胃息肉150例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年6月于我院消化内科收治的150例胃息肉患者，其中男85例，女65例，年龄18～82岁，平均（55±15）岁，病程为2个月～2.5年，平均为（1.1±0.4）年。150例患者共息肉200枚，息肉直径为1.0～5.5 cm，平均为（2.0±0.8）cm。按照位置分类胃底部26枚，胃体部57枚，胃窦部103枚，幽门部14枚；按照术前的病理分型，增生性息肉45枚，炎性息肉93枚，腺瘤性息肉62枚。术前所有患者行常规身体检查，排除伴有严重肝肾肺脾功能不全者、严重血液系统疾病者、妊娠或哺乳期妇女以及精神障碍患者，所有患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法 术前所有患者均建立静脉通道，左侧卧位，咽麻，口含牙垫，静脉输入一定量麻醉剂，经由胃内镜沿口腔探入胃部寻找到息肉，之后在息肉的基底部根据其直径大小选择几个点进针，注射液为0.9%氯化钠注射液，针尖进入黏膜下方，朝向病灶中心点，注射量根据病灶大小决定。待黏膜膨胀分离后，实施圈套切除，对于病灶小于2 cm的可行一次性整块切除，对于较大的病灶，可先圈定，之后再行分次切除，以保证基底或其他部分无残留。所有切除后的标本均送往病理科做进一步检查。

1.3 术后处理 术后所有患者均应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗半个月。术后适当进食柔软、易消化、富营养的食物，少食多餐，保持大便通畅，术后1个月所有患者均复查胃镜，观察恢复情况。

2 结果

本组200枚息肉中，共有183枚经EMR后病灶完整切除，完整切除率为91.5%；7枚术后病理显示存在浸润性癌细胞，再次择期行外科手术。150例患者术中出血3例，出血率为1.5%，后均经内镜下操作成功止血。迟发性出血2例，占1.0%，采取相应措施后成功止血。所有患者均无胃穿孔、切口感染等并发症发生。所有患者于术后1个月行胃镜复查显示创面已愈合或处于愈合期。

3 讨论

胃息肉大体包括腺瘤性息肉和增生性息肉两种，目前大家公认腺瘤性息肉属于癌前病变，应对其进行积极治疗，否则很容易发生恶性病变；而近几年有研究表明，增生性息肉亦有一定程度的癌变风险，因此增生性息肉也应及时切除[2]。近几年随着内镜检查技术的不断提高，胃息肉的检出率也越来越高。

EMR很好地结合了内镜息肉高频电切术和内镜黏膜注射术两者的优点，目前已广泛应用于治疗消化道早期癌变以及黏膜下肿瘤[3]。本次研究的150例患者200枚胃息肉中多数为无蒂的广基息肉，若行单纯高频电切除术有一定的困难，因此考虑应施行EMR。这是由于胃息肉为黏膜层的病变，注射肾上腺素0.9%氯化钠注射液可保证黏膜层与肌层充分分离，有效防止胃穿孔的发生，同时避免了创口的出血。对于圈套器较难套扎的部分，例如幽门部胃息肉等，可通过足量注射使得容易圈套[4]。对于直径较大的息肉需严格注意，一次性圈套很容易套到胃黏膜的深层组织，加之电凝时间较长局部温度过高易造成胃穿孔，因此需要需采取分块摘除，而对于息肉较多者，可采取分次摘除[5]。

本研究结果显示，胃息肉的完整切除率为91.5%，术中出血率仅为1.5%，迟发性出血率为1.0%，150例患者均无胃穿孔和切口感染等并发症。且术后1个月行胃镜检查显示均痊愈或处于痊愈期。

综上所述，EMR治疗胃息肉避免了传统外科手术对患者造成的创伤，操作简单，在内镜的指导下可准确切除息肉，创伤小，患者的痛苦程度大大减轻，且术后恢复快，受到广大患者及其家属的欢迎。

[1] 张蓉,李传行,高小燕,等.贲门胃广基底息肉的超声内镜诊断与内镜下微创治疗[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(8):619-621.

[2] 骆泉,张周娟,蒋月芳,等.内镜黏膜切除术治疗消化道无蒂及亚蒂息肉[J].中国微创外科杂志,2013,13(1):46-48.

[3] 张晓华,朱人敏,吴晓尉,等.内镜下黏膜切除术治疗老年人胃肠息肉[J].中华老年多器官疾病杂志,2011,10(3):275-276.

[4] 孙永刚,杨小毛,杜选峰,等.内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉样病变的70例临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(12):1216- 1217.

[5] 张晓华,朱人敏,杨妙芳,等.内镜下黏膜切除术治疗老年及老年前期胃肠道息肉的临床研究[J].实用老年医学,2011,25(2):124-127.