老年糖尿病合并肺结核临床分析

李 岚

现阶段，我国的肺结核发展态势不容乐观，而糖尿病的发病率也呈现出逐年递增的态势，老年群体是目前肺结核疾病的多发群体，其发病高峰和糖尿病十分接近。从全球范围上看，肺结核和糖尿病的发病率均出现上升现象，两种疾病的病发人数也在不断增加。本文通过对2000年～2003年本院收治的60例老年初治肺结核合并糖尿患者者进行临床诊治，总结了相关临床治疗经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者中男46例占76.7%，女14例占23.3%，均为初治肺结核患者，年龄60～89岁。Ⅰ型糖尿病2例（33.3%），Ⅱ型58例（96.7%），继发性肺结核47例占78.3%，结核性胸膜炎5例，占8.3%，继发性肺结核＋结核性胸膜炎8例，占13.3%。有咳嗽40例，占66.7%，发热29例，占48.3%，乏力盗汗16例，占26.7%，咯血8例，占13.3%，气短10例，占16.7%，胸痛6例占10.0%。60例中有55例有不同程度体质量下降，同时有“三多一少”症状及结核中毒症状的有35例占58.3%。

1.2 辅助检查

1.2.1 实验室检查 ①患者空腹血糖状况处于7.1～8.4 mmol/L范围的有29例，占总研究人数的48.3%，患者血糖指标处于8.4～14.0 mmol/L，及出现中度增高的有25例，占总研究对象的41.7%，患者血糖出现重度增高，即血糖超过14.0 mmol/L的有8例，占总例数的13.3%。②痰涂片结核菌阳性35例占58.3%，35例均做药敏试验，耐一种药者6例，耐两种药以上者3例。痰涂片查霉菌阳性31例，占51.7%。③血常规白细胞增高19例，轻度贫血15例。④尿蛋白有“＋”的8例。

1.2.2 PPD试验 强阳性8例，占13.3%，阳性11例占18.3%，弱阳性26例占43.3%，阴性15例占25.0%。1.2.3 胸部X线及CT检查 60例均摄X线胸片，48例做了胸部CT检查，病灶累及1～2个肺野26例占43.3%，3～4个肺野20例占33.3%，5个以上肺野14例占23.3%，以浸润干酪病灶为主的42例占70.0%，有空洞形成的26例占43.3%，下叶病灶12例占20.0%。1.3 治疗方法

1.3.1 针对糖尿病 首先对患者实施健康教育，对其开展科学的饮食护理，给予合理的药物治疗，29例患者通过使用降糖药进行口服治疗，27例患者通过使用胰岛素开展临床治疗，4例患者同时使用胰岛素以及降糖药进行联合治疗。本次研究使用普通胰岛素以及中长效胰岛素对患者进行医治，药物使用剂量根据患者血糖状况进行灵活选择。

1.3.2 抗结核治疗 采用3HREZ/6HRZ抗结核，有糖尿病眼病者不用E，而改用帕司烟肼片（停H），耐H改服左氧氟沙星，耐R用环戊哌利福霉素。

治疗期间每月摄胸片，查肝功、肾功，痰涂片查结核菌。

2 结果

60例患者治疗过程中，血糖控制在7.9～11.1 mmol/L 55例（91.7%）。疗程结束时50例病灶吸收好转，痰菌阴转率100.0%，空洞闭合或缩小，5例血糖 控制不理想＞11.1 mmol/L，仅1例病灶吸收好转，另4例根据药敏试验或临床更改化疗方案，延长疗程至1年半，1例因糖尿病肾病尿毒症死亡。

3 讨论

在糖尿病结核患者中，60岁以上者高达72%[1]，糖尿病代谢障碍、营养不良、免疫功能下降，使糖尿患者者易受结核菌感染，已感染的糖尿患者者，促进其发生结核病。结核病对糖代谢有不良影响，可促进糖尿病发生。两病的互相影响、互相促进是糖尿病并发结核病增多的内在原因。

肺结核合并糖尿病的病发状况受到多个方面因素的影响，其中，糖尿病的患病时间、降糖药物的使用剂量以及胰岛素的药用剂量、具体用药时间等均会对肺结核合并糖尿病造成一定影响。目前通常认为肺结核合并糖尿病主要是因为糖在机体内的代谢出现障碍或者利用率出现下降引发的，代谢障碍会造成机体抵抗力出现降低，并给患者的免疫功能造成损害。其次，患者血糖与血肿游离脂肪酸的上升会对吞噬细胞的功能造成不利影响，这也是导致肺结核发病率上升的一个重要因素。高血糖状况的出现会密切影响患者糖尿病肺结核病灶的具体变化。老年群体的胸腺功能状况与糖尿病合并肺结核之间关系密切，其胸腺功能的退化可能余造成细胞免疫功能受损。

老年糖尿病结核病发病通常无明显的重度症状，该疾病存在十分广泛和复杂的病变，其并发症也多种多样。肺结核菌具有相对较高的阳性率，要想促进其由阳性转变为阴性相对比较困难。通过X线检查可发现，患者病灶分布广泛，病情发展速度快，通常主要表现为干酪渗出病灶，部分患者的空洞会出现增多，并存在支气管播散现象，老年糖尿病结合下叶占据的比例相对较大，本次研究中的病例约占据20%的高比例。因此，临床工作中，糖尿患者者有呼吸道症状时应做胸部X线检查，肺结核患者应常规查血糖、尿糖。糖尿病为结核病的高危人群。随着人口老龄化，老年糖尿病结核逐渐增加。治疗原则为两病同治。可适当放宽胰岛素的使用，饮食控制亦适当放宽。对中重型糖尿病应用胰岛素治疗，对轻型可口服降糖药，使血糖控制在7.9～11.1 mmol/L，再配合强有力的抗结核治疗，总疗程为9～12个月，某些重症，耐药病例适当调整。老年群体因为肝肾功能多出现退化现象，在使用抗结核药物时，应该对其剂量进行适当调整，通常为中青年人群使用剂量的三分之二，在用药过程中需要注重患者的耐受性，并观察患者是否出现不良反应，对患者的肝肾功能状况实施动态监测，给予患者科学的营养补充及支持治疗。另外，可通过使用免疫增强剂给予辅助治疗，对患者进行健康教育，重视心理护理，从而全面提高临床治疗效果。

[1] 林松柏,沈海,孙亚玲,等.上海市肺结核患者并发糖尿病的流行病学特征[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21(8):506-506.