全甲状腺切除及颈淋巴结清扫术围术期的护理

2014-02-04孙丹

中国药物经济学 2014年1期

孙丹

甲状腺癌是近20年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，文献报道[1]近十年来发患者数急剧增加，如今已成为常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤发病率首位。甲状腺癌分四种病理类型有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。手术治疗是治疗未分化癌以外其他三种类型甲状腺癌的首选治疗方法，包括甲状腺切除、颈部淋巴结清扫术。甲状腺血液供应丰富，解剖结构复杂，重要血管、神经、淋巴管多，易发生并发症，因此，如何采取积极有效的护理干预措施，提高甲状腺癌围术期的护理质量，预防和及时处理并发症，促进患者术后尽快恢复，成为护理关键。为此，选取2013年9月至2014年3月我院甲状腺外科收治的10例采用全甲状腺切除+中央区淋巴结及单侧颈部淋巴结清扫手术患者，现分析相关资料，总结临床护理体会如下。

1 临床资料

选取2013年9月至2014年3月我院甲状腺外科10例采用全甲状腺切除+单侧颈部淋巴结清扫手术的甲状腺癌患者，病例类型均为乳头状癌，其中男6例，女4例；平均年龄46岁。麻醉方式为气管插管全麻。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理指导患者到医院就医，其生存环境发生变化；对癌症、手术的恐惧；对预后的担忧；年轻女性患者会担心颈部瘢痕影响美观。这些因素均造成负面心理影响，针对这些问题，主管护士在患者院时，要笑容接待，发放告患者书，让患者能很快熟悉病室环境、自己的主管责任护士及主管医生，消除陌生感。

2.1.2 体位训练甲状腺癌术中需颈部过伸位，由于全甲状腺切除+单侧颈部淋巴结清扫手术时间长，术后患者易出现头痛头晕不适，术前指导患者体位锻炼，能缩短术后患者头痛不适时间。体位训练方法：仰卧位、头部去枕，枕头垫高肩背部20 cm，每天多次练习，开始每次10～30 min，循序渐进逐渐增加时间。

2.2 术后并发症的预防及处理

2.2.1 切口出血预防甲状腺血运丰富，出血风险高，而颈部空间有限，出血可以导致患者呼吸困难，引起严重的并发症。术后出血多发生在术后48h内，主要由于术中止血不彻底，术后咳嗽、呕吐、过多活动所致[3]，故术后48 h内必须严密观察患者切口、引流管情况及呼吸节律。护理方法：①注意切口渗血、膨隆情况，床头备静脉切开包。②保持引流管通畅，防止引流管扭曲、阻塞，翻身活动时保护引流管，避免牵拉及脱出。

2.2.2 术后呼吸困难与窒息预防该病症是甲状腺癌手术后最危急并发症，常见原因有：①双侧喉返神经损伤、声带居中固定，通气量明显减少；②术后气管软管软化；③喉头水肿；④创面出血压迫。术后应密切观察患者有无呼吸困难和烦躁不安，术后6 h内给予心电、血氧饱和度监护。如有异常应立即报告医师，采取措施防止窒息，可急诊行气管切开，避免严重并发症的发生。

2.2.3 淋巴漏的预防正常情况下引流管内引流液多为血性，48 h内逐渐变为淡黄清亮液体，且量逐渐减少。颈部淋巴漏表现为引流管内引出淡黄色稍浑浊引流液，且引流液无减少趋势，每天引流量少则数十毫升，多则数百毫升以上，可引起患者严重的电解质紊乱。多数患者在开始进食后发现，而是否为乳糜漏取决于饮食中脂肪的含量。护理方法：①术后应注意观察引流液的颜色、性状及引流量，发现异常及时通知医生采取相应措施。②由于在体力运动或静脉压升高时，淋巴液生成增快，所以术中嘱患者取半卧位使头部抬高，促进静脉回流。

2.2.4 加强口腔护理口腔淋巴回流可达颈部，口腔细菌感染可造成颈部淋巴结清扫术后颈部切口感染。故术后应指导患者加强口腔护理，可给予甲硝唑漱口水漱口，能有效控制口腔局部感染。

2.3 出院指导

2.3.1 用药指导分化性甲状腺癌术后需行促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，将TSH水平控制在正常值低限。一般服用左甲状腺素钠片，每天100 μg，并定期测定TSH，以此调整用药剂量。进行门诊随访，半年内每月坚持检查甲状腺功能。

3 结果

本组患者均临床手术治愈，并发切口内出血1例，及时被责任护士发现，汇报医师给予局部加压包扎，出血停止，避免二次手术止血。术后呼吸困难1例，及时发现行气管切开术。出现声音嘶哑2例，给予雾化吸入、神经营养药物，有所缓解；口唇麻木3例，给予饮食指导及补钙后，未出现手足抽搐情况；淋巴漏患者2例，术后给予局部加压包扎、饮食控制，均在1周内顺利拔除引流管；切口感染1例，患者有糖尿病、牙龈炎，指导患者糖尿病饮食、口腔护理，配合局部理疗、抗生素治疗，顺利恢复。