手足口病并发脑炎287例临床分析及护理

刘 丽

手足口病是一种以臀部皮疹、手足皮疹、口腔炎、发热为临床表现的肠道病毒感染传染病，多出现在夏秋季，也易出现在婴幼儿人群；主要经咽喉分泌物排出或经粪口途径传播病毒，可在社区、幼儿园、集体中引起流行[1]。重症手足口患者儿可并发心肌炎、呼吸道感染、急性弛缓性麻痹、无菌性脑膜炎、脑炎等，易出现死亡。本文就手足口病并发脑炎287例进行临床分析，并探讨护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年11月到2013年1月所收治的手足口病并发脑炎患儿287例，女87例，其中男200例，平均年龄25.2个月，年龄最大6岁，最小6个月。

1.2 临床表现

1.2.1 主要症状 本组患儿中有279例出现发热现象，平均发热时间为（3.26±1.55）d。98例惊跳，165例肢体抖动，同时5例抽搐、38例头痛、75例呕吐、35例有肢体抖动和惊跳。

1.2.2 症状结合体征 176例患儿同时有巴氏征阳性、惊跳/肢抖、发热，三项均无者0例。

1.3 实验室检查

1.3.1 血常规 外周血白细胞（WBC）平均为（10.83±4.51）×109/L，其中淋巴细胞比例为（39.76±14.22）%，中性粒细胞比例为（50.91±18.38）%。

1.3.2 脑电图 本组全部患儿都行普通脑电图检查，表现异常者有59例（20.6%），临床表现为清醒期背景慢化、睡眠纺锤波减弱。

1.4 方法 患儿均符合HFMD诊断标准（2008年版）（国家卫生管理部门专家组制定）[2]，均行腰椎穿刺术，异常者为脑脊液细胞数以＞0.015×109/L。

2 护理方法

2.1 消毒隔离 患儿一旦被确诊为手足口病并发脑炎，应在第一时间内隔离患儿，将其置于温湿度适宜、洁净、空气流通的病房内，隔离时间通常为7～10 d，解除隔离有三个标准，分别是水疱结痂脱落、皮疹基本消退、体温恢复正常。医护人员要彻底清洗患儿的各种用具，必要时可利用阳光暴晒[2]。

2.2 心理护理 部分患儿因严重恐惧而使得心率增快、血压迅速上升，针对这种现象，护理人员需取笑患儿，与其进行亲切交谈和热情沟通，并创造一个舒适的病房环境，相对湿度保持在50%～60%，温度保持在22～25 ℃，使其能在治疗正式开始前回复心率及血压水平。医护人员还可适时给患儿表扬，多鼓励其进食，确保患儿情绪稳定，以争取早日康复。

2.3 一般护理

2.3.1 口腔护理 鼓励患儿多次喂水，尽量不采用腐蚀性溶液或刺激性溶液来漱口，保持患儿口腔清洁。对于患儿口腔溃疡，需及时涂药，并仔细观察患儿的口腔黏膜有无糜烂及其他改变[3]。

2.3.2 皮肤护理 患儿所睡的床铺要干燥、平整，衣服要柔软、宽大，被褥、衣服务必要保持清洁，同时要对患儿的大小便予以及时清理，勤换尿布，可有效地防止出现皮疹感染。

2.3.3 饮食护理 以患儿个人饮食习惯为基础，综合考虑患儿的活动强度、实际体质量、病情程度、身高、 年龄、季节等情况来控制每日摄入的总热量，对饮食进行合理安排，定时定量定餐。以优质蛋白为主，10%～20%的总热量应该由蛋白质来供给，其中植物类蛋白、动物类蛋白各占一半；不超过30%的总热量应该由脂肪来供给，50%～55%的总热量应该由主食类食品来供给。每日摄入25～30 g膳食纤维、2～3 g钠盐；为有效地维持患儿的矿物质、维生素摄入，应该要多食用新鲜蔬菜、干豆、粗粮等。

3 结果

本组患儿均应用甘露醇、人免疫球蛋白（IVIG）、地塞米松、人血白蛋白、甲泼尼龙等药物进行治疗，治疗7～14 d痊愈出院，患儿及其家属对于护理措施的满意率为100.0%。

4 讨论

在祖国医学中，手足口病属于“温病”“时疫”的范畴，其具有极强的流行性和传染性，具有季节性、暴发性、突然性的特点[4]。陈贤楠和卓志强[5]研究认为：心脾积热是手足口病的主要病机，由于小儿过食肥甘厚味，饮食不节，素体内外交争、心经火盛、湿热内蕴，心经之火发口疮，并且还有可能出现烦躁、拒食、口痛、流涎、咽痛等症状。手足口病的病位在“三脏”，即心、脾、肺。故治疗以清心泻脾、清热解毒为主[3]。手足口患者儿常会并发脑炎，病死率达0.26‰。目前国内外医学界无较为有效的抗病毒治疗方法来治疗手足口病并发脑炎患者，主要都是通过细心护理和对症治疗来降低病死率、防治并发症。即目前对于预防手足口病的流行和发生，无有效、安全的疫苗[6]。

总之，要充分重视手足口病并发脑炎，一旦确诊，应该在第一时间予以早期干预，如及时消毒患儿污染的公共玩具、物品、及时隔离患儿、严密观察病情、控制高体温等，确保患儿能够顺利康复。

[1] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:807-808.

[2] 赵成松,赵顺英手足口病的流行概况和应对策略[J].中国实用儿科杂志,2009,24(6):419-419.

[3] 吕为萍,李建有.炎琥宁治疗手足口病250例疗效观察[J]. 实用医技杂志,2006,(13)17:3027-3028.

[4] 冯云,张文宏.肠道病毒71型及其相关疾病研究进展[J].中华传染病杂志,2008,26(7):396-396.

[5] 陈贤楠,卓志强.关于手足口患者儿使用糖皮质激素治疗的问题及答复[J].中华儿科杂志,2008,46(8):640-640.

[6] 赵洪启,孙艳艳,单振敏,等.喜炎平治疗小儿手足口病的临床疗效[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(10):3986-3986.