整合医保资源对贫困精神病患者开展医疗保障救助探讨与实践

彭洪兴 杨东泉

整合医保资源对贫困精神病患者开展医疗保障救助探讨与实践

彭洪兴 杨东泉

目的探讨对贫困精神病患者开展医疗保障救助的模式与方法。方法贫困精神病患者住院医疗费用先由医疗保险、新农合按标准支付，不足部分由民政部门从医疗救助基金中予以部分补助；门诊取药医疗费用由民政部门、残疾人联合会从相关医疗救助基金中予以定额补助；救助费用由政府救助部门定期向医院支付，不需患者垫付资金。结果贫困精神病患者发病后直接到定点医院就医，不需办理复杂手续，自费金额少或没有。结论通过整合医保资源，优化办理程序，较好的解决了贫困精神病患者看不起病、住不起院的问题。

医保；新农合；医疗保障救助；精神病；整合资源

精神疾病患者因受病魔的支配，缺乏自制力，易肇事肇祸，需要政府高度关注；同时，精神病患者缺乏工作能力、经济收入及支付医疗费用的能力，属于社会弱势群体，需要政府高度救助。为让精神病患者看得起病、住得起院，我院自2010年以来，不断探索整合医疗保障资源和社会救助资源的模式，为贫困精神病患者提供多种途径的医疗保障救助，有效地缓解了贫困精神病患者看病难、看病贵的问题，取得了良好的效果，推动了医疗保障体系的完善[1]。

1 对贫困严重精神病患者开展医疗保障救助的含义

精神病患者作为一类特殊的社会弱势群体，需要社会救助的方面有很多，主要包括医疗救助、经济救助、社会救助、家庭救助、法律救助、医疗保障救助等六个方面[2]。本文所说的医疗保障救助，就是探讨精神病专科医院通过所了解掌握的国家基本医疗保险、新农村合作医疗、大病救助政策、特困救助政策，为精神病患者提供政策咨询，多渠道争取门诊及住院治疗资金，简化患者费用结算手续，减少患者自费额，减轻患者经济负担，而提供的一系列服务。

2 贫困严重精神病患者就医面临的困难

2.1 缺乏治疗费用支付能力据杭州市淳安县2008年相关调查统计，特困严重精神病患者占严重精神病患者总数的18.6%[3]。河北省承德市2012年相关调查统计报告，有能力支付部分住院费用的精神病患者家庭，占43.57%；完全无支付能力的，占28.72%；而有能力独立支付住院费用的家庭只占 27.73%[4]。我院2011年在全市范围内开展严重精神病排查时统计，特困严重精神病患者占精神病人总数的36.2%。调查表明，精神病患者家庭，大多数经济困难，难以独立承担相关治疗费用。

2.2 对国家相关救助保障政策缺乏了解精神病患者自身缺乏认知能力，其家属也因为既要工作，又要照顾患者，能够熟悉了解国家相关社会保障救助政策的也不多。少数对国家救助政策有所了解的患者及家属，因为涉及到医疗保险、居民医保、大病保险、新农村合作医疗、大病救助、特困救助、残联救助等多种社会保障形式，涉及到医保局、农合办、社会救助局、残联等多个政府机构和民间组织，又不知道如何申请办理救助手续。

3 整合医疗保障资源推进医疗救助的方法

为了帮助精神病患者充分享受国家给予的医疗保障及救助政策，我院自2010年来，通过与宜昌市所属五县三市五区及神农架林区医保局、农合办、民政局和残联密切联系，反复磋商，针对不同区县的实际情况，制订不同的精神病患者治疗费用救助模式，为减轻患者费用负担，简化患者办理结算手续，作出积极的探索和尝试。

3.1 医保、新农合先从基本医疗保险基金中按标准支付医疗费用精神病住院患者出院结算时，医院负责财务结算的工作人员根据各县市区医保、农合的费用支付标准，分别计算出应由基本医疗保险基金支付的金额及患者自费金额，并打印一份住院费用结算明细表。患者只需要支付清自费部分后，即可离院。医院财务部门再分别和医保、新农合办理结算手续。因各县市区医保、新农合基金统筹比例、覆盖范围不同，所以支付比例不同，支付的治疗项目也不同，门槛费也不一致，最终保障水平有高有低。我院2012年出院患者医保、农合基金报销后自费部分最低为15%，最高为50%。贫困精神病患者支付自费部分由困难的，还可以向民政、残联申请救助。

3.2 民政部门予以医疗费用救助

3.2.1 制订医疗费用救助标准 各县市区民政部门制订特困精神病患者医疗救助费用标准，并将标准发送给我院。如对特困精神病患者医疗救助运行较早，管理机制也较成熟的兴山县民政部门规定，农村“五保”、城镇“三无”对象住院的，经医保、新农合报销后，住院费及伙食费全额救助，但单次住院治疗救助的最高上限为10000元，一个年度内多次住院的救助上限为20000元；农村、城镇低保对象住院的，经医保、新农合报销后，自费部分费用及伙食费在4000元以下的全额救助，超过4000元的部分救助50%，但单次住院治疗救助的最高上限为10000元，一个年度内多次住院的救助上限为20000元。

3.2.2 患者持救助信住院 特困精神病患者凭所在县市区民政部门审批同意予以医疗救助的信函就医，办理住院手续。

3.2.3 患者交付剩余自费部分后出院 患者出院结算时，先由负责医保、农合结算的工作人员按医保、农合基金支付比例标准扣除相关费用，再由财务部门根据各县市区民政部门医疗救助标准，从自费部分中再次扣除。扣除上述两部分后，90%以上的困难精神病患者的住院治疗费用得到全额救助，不需要自己支付费用。

3.3 医保、新农合予以门诊取药费用救助对于那些希望在门诊取药，回家服药的特困患者，我院通过向人社局医保管理部门、新农合管理部门反映、汇报，医保、新农合管理部门同意为其建立特困患者慢性门诊取药档案，患者定时到门诊定额取药，发生费用由医保、农合部门定期向我院结算支付。

3.4 残联予以门诊取药费用救助我市残疾人联合会对精神残疾患者门诊看病取药予以救助，患者持残联限定金额的介绍信到我院门诊取药，限额内发生的费用由残联定期与医院财务进行结算。

4 讨论

特困精神病患者的治疗事关国家稳定、社会和谐，随着我国经济实力的增长，政府部门出台了很多对困难精神病患者医疗救助的政策。2013年5月1日正式实施的《中华人民共和国精神卫生法》，对困难精神病患者治疗费用救助问题做了法律规定。精神病专科医院在具体实施过程中，如何与政府相关部门做好衔接、制订方案、方便患者，只有具备高度的责任心和为患者服务的奉献精神，才能将好事做好，让患者满意，政府满意。我院近年来对该项工作的探索与实践，与即将实施的《精神卫生法》的精神是一致的。通过医保资源整合，提高了医疗保障体系与医疗服务体系的协作[5]，较好的解决了困难精神病患者看病难、住不起院的问题，为建设和谐社会作出了努力。

[1] 张妍,张亮.我国医疗保障体系保障能力测算[J].中国卫生经济,2012,31(4):28-30.

[2] 周光燕,陆宁伟,黄建飞,等.精神病人救助体系研究[J].中国民康医学,2012,24(11):1316-1320.

[3] 叶钢琴,王云胜.特困精神病人社区管治情况调查[J].中国初级卫生保健,2009,23(4):29-30.

[4] 张宗一,李洁,陈素敏,等.承德市精神病人救助与社会调查[J].河北医学,2012,18(8):1182-1184.

[5] 张妍,唐文熙,张亮,等.新型农村合作医疗多机构间无甄别支付的现状研究[J].中国卫生经济,2013,32(4):37-39.

Integration of Health Care Resources To Carry Out The Poor Mentally Ill Medicare Assistance Research and Practice

Peng Hongxing Yang Dongquan

ObjectiveInvestigate the conduct of poor mental patients medicare assistance models and methods.MethodsPoverty psychiatric hospitalization medical expenses first by medical insurance, according to the standard NCMS paid in part by the lack of medical assistance from the civil affairs department to be part of the grant funds;outpatient dispensary medical expenses by the Home Department, Federation of the Disabled from the relevant medical aid fund the subsidy to be fixed;salvage charges by the government bailout paid regularly to the hospital，patients without advance funds.ResultsAfter the onset of poor mental patients directly to designated hospitals for medical treatment，without obtaining complex procedures,the amount of little or no expense.ConclusionBy integrating health care resources，optimizing handling procedures, a better solution to poverty, mental illness coverage，who can not afford hospital issue.

Health insurance;NCMS;Medical insurance assistance;Psychosis;Integration of resources

R749

A

1673-5846(2014)01-0275-02

湖北省宜昌市精神卫生中心政工科，湖北宜昌 443005

彭洪兴（1968-），本科，副主任药师，研究方向：卫生管理。E-mail：phx94@163.com。