鼻内镜下扁桃体腺样体联合摘除术治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征79例分析

庞 健

鼻内镜下扁桃体腺样体联合摘除术治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征79例分析

庞 健

目的探讨鼻内镜下扁桃体腺样体联合摘除术治疗儿童OSAHS的治疗效果。方法对79例儿童OSAHS患儿经鼻内窥镜下行扁桃体腺样体摘除术。扁桃体采用挤切法或剥离法，腺样体采用鼻内镜下吸切器吸除。手术后一直随访3～9个月。结果显示术后所有治疗患儿睡眠打鼾、呼吸暂停、憋气、张口呼吸等症状全部消失，术后未出现 1例并发症。结论鼻内镜下扁桃体腺样体联合摘除术是治疗儿童OSAHS的有效方法。

儿童；阻塞性；睡眠呼吸暂停治疗；扁桃体摘除术；腺样体摘除术

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep apnea obstructive- hepapneasyndrom,OSAHS）最常见病因：扁桃体腺样体增生肥大，正常儿童腺样体组织内存在多种致病细菌，一般情况下不发病，当气候发生冷热变化，儿童发生营养不良、机体抵抗力降低、寒冷刺激等导致急性上呼吸道感染、流行性传染病、急性腺样体炎，都可导致腺样体肥大。慢性鼻炎、鼻窦炎发作时，鼻腔脓涕倒流入咽腔，刺激腺样体增生肥大，增生肥大的腺样体阻塞鼻腔及鼻窦的通气引流，鼻炎或鼻窦炎患者大多不能治愈，二者互为作用，导致恶性循环；此外，生活环境中的空气污染、过敏反应也是腺样体肥大[1]病因。单一切除扁桃体或单一切除腺样体手术治疗效果欠佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科总结2012年3月至2013年3月在我科治疗的腺样体大的儿童共79例，男42例，女37例，年龄4～12岁，平均5.8岁，病史9个月～4年。采用经鼻内镜下扁桃体腺样体一次摘除术，手术后效果满意。临床症状：睡眠打鼾、张口呼吸、憋气易惊。依据患者临床症状、体征，按 Broailette评分公式[1]评分判断：OSAHS得分=1.42D＋1.41A＋0.71S－3.83。D为睡眠中呼吸费力，A为睡眠呼吸暂停，S为睡眠打鼾。D、S从不为0；偶尔有为1；经常有为2；持续有为3。A没有为0；有为1。得分＞3.5，诊断OSAHS；介于-1和+3.5之间表示可疑；＜-1可排除OSAHS。本组患儿均为OSAHS。

1.2 手术方法本组79例均为经口气管插管全身麻醉手术，所有患儿均在全身麻醉下经Davis开口器暴露口咽腔。对患有慢性扁桃体炎伴分泌性中耳炎的患儿，首先需行鼓室穿刺或鼓室置管术，再行扁桃体腺样体切除术。扁桃体切除术的方法：经双鼻腔插入两根细导尿管，从口内拉出，将软腭平行拉起，把导尿管固定于上唇处，以充分暴露鼻咽部及腺样体。70°鼻内窥镜经口腔插入，观察鼻咽部，注意咽鼓管咽口，圆枕位置及后鼻孔处的腺样体，利用电动切割吸引器，从腺样体下缘往上行切割吸切，术中需保护咽鼓管咽口及圆枕，切割器刀口需始终背向咽鼓管口，纱条压迫止血，观察有无腺样体残留，直至手术满意。术毕常规应用用1%麻黄素滴鼻液3～4天，并抗感染治疗1周。

2 结果

79例患儿术后咽腔及鼻咽部明显扩大，至2～3周创面光滑，鼻咽腔通畅。术后随访3～6 个月，患儿睡眠打鼾、张口呼吸、憋气等症状全部消失，睡眠时呼吸平稳，手术效果满意。

3 讨论

腺样体又称增殖体，是位于鼻咽部顶后壁增生的淋巴组织，表面常有5～6条纵形沟，呈橘瓣状，6～7岁时最大，至12岁时逐渐萎缩消失。儿童期由于机体免疫功能发育不完全，炎症刺激使腺样体发生病理性增生，导致腺样体肥大。目前腺样体肥大的诊断包括：视诊、触诊、鼻咽侧位 X 线片、CT及鼻咽镜检查等。其中，临床上多采用鼻咽侧位 X线片和电子纤维鼻咽镜检查来诊断腺样体肥大[2]。腺样体肥大是儿童常见疾病之一，常常引起儿童慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、鼾症等；长期的张口呼吸还可引起患儿颌面部发育障碍。因此腺样体肥大伴睡眠呼吸暂停一经确诊，需尽早手术切除。传统的腺样体切除方法是腺样体刮匙切除法[3]。此种方法非直视下切除，通常依靠术者的手术经验，盲目性较大，易造成腺样体组织残留及副损伤，尤其是突入后鼻孔内的腺样体组织，易残留导致术后症状改善不明显，需再次手术。由于鼻内窥镜具有良好的照明、多角度及视野直观清晰，使鼻内窥镜下的手术有了较大的发展，手术适应症和范围逐渐扩大[4]。对于肥大的腺样体组织，如肥大的组织阻塞并突入后鼻孔的腺样体应彻底切除，而腺样体下缘，靠近口咽部的腺样体组织，切割不可过深。我科认为，切割至咽鼓管圆枕水平即可，否则易切除过深引起较明显的出血，往往需单双极电凝止血。此外，术中导尿管不可系紧，避免引起软腭、悬雍垂水肿。在咽鼓管圆枕附近手术时，切割头刀口方向应朝向内侧，以免损伤咽鼓管圆枕及咽口。术中应注意保护下鼻甲及鼻中隔后端避免损伤，预防术后粘连、后鼻孔狭窄等。手术结束时应仔细检查双侧后鼻孔是否畅通，以免该处腺样体残留而影响手术效果。总之，我科认为该术式可作为腺样体切除术的首选方法。

[1] 许成利,梁建平,陆秋天,等.鼻内镜下 2种腺样体手术方式的疗效对比分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011(11).

[2] 张军,申绪斌.鼻内镜下低温等离子射频治疗腺样体肥大 23例疗效分析[J].中国全科医学,2011(18).

[3] 蒙逖航,黎柱杨.扁桃体及腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2008,8(2): 106-107.

[4] Meng TH,Li ZY.Therapeutic effect of tonsillectomy and adenoidectomy on pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome[J]. Chinese Journal of Ophthalmology and Otorhinolaryngology,2008, 8(2):106-107.

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1673-5846(2014)01-0273-02

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