癫痫持续状态临床诊治分析

李 乐

癫痫持续状态临床诊治分析

李 乐

目的探讨癫痫持续状态（SE）的病因、诊断和治疗。方法选取我院2008年1月～2013年1月收治的38例SE患者的临床资料进行回顾性分析。结果经治疗后，36例患者基本临床控制发作（94.7%）：2h内控制25例，12h内控制8例，24h内控制3例，其中2例患者发作控制后出现反应迟钝、记忆力下降，回访半年无改善；1例患者无效转院，1例合并肺部感染患者死于呼吸衰竭。结论及时有效的控制SE发作，注意保持呼吸道通畅，并注重并发症的治疗，可减少SE患者的致残率和病死率。

癫痫持续状态；临床诊治；分析

癫痫持续状态（Status Epilepticus,SE）是超过大多数癫痫发作类型的患者发作持续时间后，仍未停止的临床征象，或反复的癫痫发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线[1]。SE是神经内科的急重症，若不及时控制，则易出现神经元毒性损伤、呼吸循环衰竭，或因并发肺炎、心律失常等导致脑部供血供氧不足而引起不可逆的损害，从而大大降低患者病后的生活质量，严重者会导致生命危险。因此尽可能早的控制SE发作，注意保持呼吸道通畅，并注重并发症的治疗，可减少患者的致残率和病死率[2]。现将我院收治的38例SE患者分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2008年1月～2013年1月收治的38例SE患者，女15例，男23例，年龄15～69岁，平均40.5岁；其中15～30岁有13例，30～50岁有15例，50岁以上10例。脑梗死12例，脑出血8例，脑外伤5例，结核性脑炎1例，病毒性脑炎5例，脑肿瘤1例，其余6例无明显病因；既往癫痫病史 21例，其中自行停用抗癫痫药物者13例，呼吸道、肺部或尿路感染者5例，受到精神刺激者1例，孕妇1例，发病前嗜酒者1例。

1.2 临床表现全面性强直-阵挛发作持续状态25例，阵挛性发作持续状态7例，肌阵挛发作持续状态3例，单纯部分性运动发作持续状态3例。所有患者均行脑电图检查，其中中度以上异常脑电图35例，弥漫性棘-慢波明显增多15例，尖-慢波明显增多 10例，所有患者均可见部分导联尖波和棘波增多。

1.3 治疗全部患者入院后立即给予低流量吸氧，心电监测，应用压舌板加毛巾放置口中，防止发作时咬伤舌头，并注意吸痰，防止窒息，药物治疗上首选地西泮，成人剂量10～20mg，单次剂量不超过20mg，效果不佳时给予生理盐水500ml＋地西泮针50mg静脉点滴维持，每日剂量不超过100mg，同时注意观察呼吸变化，若出现呼吸暂停，给予尼可刹米和洛贝林静脉点滴兴奋呼吸，另外，给予苯巴比妥钠肌肉注射q8h或q6h维持防止再次发作，对于部分难治性癫痫，给予利多卡因 2～4mg/kg加入10%葡萄糖内静脉点滴，或给予氯硝安定3mg静脉注射，注意观察心率。并加用甘露醇和速尿等降低颅内压，减轻脑水肿。最后急查电解质、血气分析，如有电解质紊乱或代谢性酸中毒者给予对症处理。

2 结果

全部38例患者经治疗后，36例患者基本临床控制发作（94.7%）：2h内控制25例，12h内控制8例，24h内控制3例，其中有2例患者发作控制后出现反应迟钝、记忆力下降，回访半年无改善；1例患者无效转院，1例合并肺部感染患者死于呼吸衰竭。

3 讨论

癫痫持续状态（SE）作为癫痫的一个特殊类型，按病因可分为继发性和特发性。继发性癫痫可由皮质发育障碍、脑瘤、头部外伤、脑血管疾病和中枢神经系统感染等引起，在本组患者中，以脑血管疾病作为病因占20例（52.6%），中枢神经系统感染6例（15.8%），提示位居SE的第一位和第二位的重要病因，与临床文献大多数报道的基本相符，而在治疗SE的过程中必须注重原发病的治疗，达到较长时间有效控制目的[3]。既往癫痫病史的患者中，有 13例（61.9%）自行停药，引发了更为严重的SE，必须做好宣教，强调持续服药的重要性。特发性癫痫的病因目前倾向于是基因突变和部分先天因素所导致，有一定的遗传因素，在本组患者中占6例（15.8%）。

癫痫持续状态（SE）的诊断主要根据临床表现和发作持续时间，但因为大多数癫痫患者发作持续时间无法确定，一般来说连续癫痫发作超过5min就是癫痫持续状态。结合脑电图结果，如果在发作间期出现痫样放电，如广泛的棘-慢波和尖-慢波明显增多，则对SE有辅助的诊断意义，但需要排除其它非癫痫性发作性疾病。在本次研究中，有35例的患者均为中重度异常脑电图，占92.1%，突显了脑电图对于癫痫诊断的重要意义。

治疗SE的目的在于保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持，终止SE发作，以减少对脑部神经元的损伤，尽可能的根除病因，同时处理可能出现的并发症[4]。由于SE有急性起病且易于引起窒息的特点，所以需要即刻加强保障呼吸道的畅通，注意观察血氧饱和度，并及时行气管插管术，必要时应用人工气囊或呼吸机辅助呼吸，及时建立静脉通道，若病情控制不理想应及时转ICU治疗。目前公认的终止SE发作的首选药物是地西泮，首选静脉推注，必要时应考虑维持静滴，每天用量不超过100mg为宜。因其可引起呼吸抑制，需注意观察呼吸情况和血氧饱和度。同时可联合应用苯巴比妥钠，效果更佳。地西泮的作用机理主要是增强了突触前抑制，抑制皮质-丘脑和边缘系统的致痫灶引起癫痫活动的扩散，而苯巴比妥的作用机理主要是抑制了中枢神经系统单突触和多突触的传递。两者联用有增强抑制作用的效果。上述两种药物控制效果不理想，加用了氯硝安定或利多卡因，除 1例患者因家属当日要求转院，未能观察足够长的时间外，其他患者均最后成功控制了SE发作。但利多卡因可引起心律失常，需要注意监测心电图，若出现 P-R间期延长或QRS波增宽，或出现其它心律失常的患者应立即停用，如原有严重心传导阻滞的患者则应禁用。脑水肿为癫痫持续状态常见并发症，甘露醇和速尿联用效果佳，但如果患者合并心衰或肾功能衰竭，则应慎用甘露醇，因其加重了心脏和肾脏的负担。如出现高热、代谢性酸中毒、高渗状态者应及时处理和纠正，并需注意给以营养支持治疗。感染也是本组SE患者常见的诱因和并发症，38例患者中有5例呼吸道、肺部或尿路感染者，必须加强抗感染，尤其对于年老或合并其它基础疾病的患者，如本组SE病例中的1例69岁患者，合并肺部感染，虽经积极的抢救治疗，最后仍然因呼吸衰竭而死亡，为本组唯一死亡病例，提示在积极控制SE发作的同时，必须加强并发症的治疗。另外，有2例患者在当地治疗超过12h无效方转我院治疗，最后SE发作控制，但仍留有反应迟钝、记忆力下降，回访无改善，证明及时有效控制SE发作对预后有重要影响。

[1] Shorvon S.Status Epilepticus:its clinical features and treatment in children and adults[N].New York:Cambridge University press,2006.

[2] 张献,郑金瓯.应用磁共振及弥散张量成像技术对强直-阵挛性癫痫持续状态患者脑损害的临床研究[J].中风与神经疾病杂志, 2013,30(4):359-361.

[3] 林燕妮,朱健清,陆益就.癫痫持续状态的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(6):149-150.

[4] 吴江,贾建平,崔丽英.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2010: 301-308.

R742.1

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1673-5846(2014)01-0269-02

广西浦北县人民医院神经内科，广西钦州 535300