改良Nuss术治疗成人漏斗胸35例

王德才 张长江 杜德禄 李俊杰 刘 罡 李树斌

改良Nuss术治疗成人漏斗胸35例

王德才 张长江 杜德禄 李俊杰 刘 罡 李树斌

目的就改良Nuss术治疗成人漏斗胸35例进行探讨。方法选取我院2010年11月至2012年11月收治的行改良Nuss手术的成人漏斗胸患者35例。结果本组患者全部完成手术，基于Cruitoru分级方法全组优良率100%，无1例患者出现术后症状加重、胸廓变化不明显、外观无改善的问题；11例患者术后胸廓外观得以改善、症状消失，24例患者术后胸廓外观正常、症状消失，全部达到了预期的治疗效果。结论改良Nuss术治疗成人漏斗胸疗效较佳，既保证了手术有效、安全，也满足了成人漏斗胸患者对于美和健康的追求，实现了现代外科恢复快、美观、微创的新理念，值得在临床上深入推广应用。

改良Nuss术；成人漏斗胸

选取我院2010年11月至2012年11月收治的行改良Nuss术成人漏斗胸患者35例，治疗效果较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组35例患者中平均年龄为23.6岁，最大年龄为31岁，最小年龄为18岁，女6例，男29例；均为首次手术治疗，且手术意愿较强。其中，11例患者无任何不适症状，4例患者伴不完全性左束支传导阻滞，16例患者伴反复呼吸道感染病史，23例患者伴运动后气紧、胸闷，15例患者为非对称性漏斗胸，9例患者伴脊柱侧弯。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 排除手术禁忌症，所有患者均行心电图、肺功能、凝血功能等检查，且对症治疗，控制感染。行铺巾、常规消毒后，将钢板用折弯器弯成弓状，预设胸部抬举高度与弧度一致[1]。

1.2.2 手术方法 切开皮肤及皮下组织，肌下游离形成肌袋以容纳固定器。采用特制导引器经右侧切口肌层下隧道肋骨最高点进入胸腔，紧贴胸骨后穿过纵隔至左侧胸腔，并从左侧对应点出胸。从右侧用导引器将之拖过胸骨后方隧道，至左侧导引器入口处出胸腔，调整好矫形板位置。胸腔镜观察胸腔内无活动性出血后，在镜孔原切口留置引流管接闭式引流瓶，将肌层及筋膜缝合并包埋固定片与钢板，缝合或生物胶粘合皮肤[2]。

1.2.3 术后处理 手术后立即给予指脉氧监测、心电监测和抗感染、护胃、镇痛药物等对症治疗，手术后3个月内切勿行对抗性运动和剧烈活动，手术后2个月内勿行弯腰搬重物，手术后1个月内禁止背部挺直，手术后1周内不能翻滚、转动胸腰、弯曲。定期进行胸部CT复查，观察矫形板有无移位及矫形效果[3]。

1.2.4 效果评价 目前国内外医学界还未统一对漏斗胸矫正的疗效评价。除此之外，手术效果评价指标可选择有无近远期并发症的发生、运动耐量变化、心理健康状态、呼吸功能[4]。

2 结果

本组患者全部完成手术，平均手术时间为65min，最长时间为90min，最短时间为45min；平均住院时间为6.5d，最长时间为10d，最短时间为4d。手术后进行随访，只有2例出现矫形板轻度移位，原因在于过早参加体育运动。基于Cruitoru的分级方法来看，全组优良率为100%，无1例患者出现术后症状加重、胸廓变化不明显、外观无改善的问题；11例患者术后胸廓外观得以改善、症状消失，24例患者术后胸廓外观正常、症状消失，全部都达到了预期的治疗效果。

3 讨论

3.1 成人漏斗胸的特点漏斗胸属于先天性疾病，多发于男性，87%的前胸壁畸形都是漏斗胸。目前国内外医学界尚未完全清楚漏斗胸的发病机理，90%的漏斗胸在1岁内可确诊，只有个别病例在后期发现，随着患者年龄增长，漏斗胸的症状越来越明显，病情加重，手术难度增大，漏斗横径长，不易塑形，胸廓弹性差，易对患者的血管及胸膜造成严重的损害[5]。

3.2 手术的必要性及方式患者由于运动耐力较差及缺乏自信，出现心理障碍，如情绪波动、抑郁，甚至有自杀倾向等。1998年Nuss术的诞生，解决了开放手术创伤大、时间长、出血多、呼吸机辅助时间及住院时间长的矛盾，且早、中期效果良好。近10年来，国内应用Nuss术治疗小儿漏斗胸的报道日益增多，并取得满意疗效[6]。本研究结果显示，全组优良率为100%，无1例患者出现术后症状加重、胸廓变化不明显、外观无改善的问题；11例患者术后胸廓外观得以改善、症状消失，24例患者术后胸廓外观正常、症状消失，全部达到了预期的治疗效果。总之，改良Nuss术治疗成人漏斗胸疗效较佳，既保证了手术有效、安全，也满足了成人漏斗胸患者对于美和健康的追求，实现了现代外科恢复快、美观、微创的新理念，值得在临床上深入推广应用。

[1] Schalamon J,Pokall S,Windhaber J,et al.Minimally inva-sive correction of pectus excavatum in adult patients[J].JThorac Cardiovase Surg,2006,34(11):110-114.

[2] Warren G,Guntheroth E,Philip S,et al.Cardiac functionbefore and after surgery for pectus exeavatum[J].American Journal of Chinese Medicine,2007,32(03):201-204.

[3] Cruitoru DP,Kelly RE,Goretsky MJ,et al.The minimally invasive Nusstechnique for recurrent or failed pectus excavatum in 50 patiehts[J].Journal of Pediatric Surgery,2005,25(09):189-193.

[4] 姜雪,丁宝艳,薛玉洁,等.胸膜外微创 Nuss手术矫治小儿漏斗胸38例的手术配合[J].中国误诊学杂志,2011,11(02):482-483.

[5] 梁海龙,刘吉福,赵京,等.Nuss手术矫正成年人漏斗胸22例临床分析[J].临床军医杂志,2011,39(01):76-78.

[6] 张韶岩,区颂雷,李昕,等.Nuss手术矫治成年漏斗胸临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(03):290-292.

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1673-5846(2014)01-0085-02

河南省新乡市中心医院心胸外科，河南新乡 453000